李海楠

國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)日前在十三屆全國(guó)人大一次會(huì)議閉幕后的中外記者見(jiàn)面會(huì)上回答記者提出的有關(guān)“新一屆政府在解決老百姓因病致貧問(wèn)題上將會(huì)采取哪些新的舉措”問(wèn)題時(shí)指出，在貧困人口當(dāng)中，很多是因?yàn)榇蟛≈仑?，或大病返貧。所以要在鞏固基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，把治大病的問(wèn)題作為重點(diǎn)來(lái)抓。

“資金效應(yīng)的放大得益于資金投入的不斷增長(zhǎng)，更受益于制度創(chuàng)新和完善度的持續(xù)提升?！敝袊?guó)人民大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長(zhǎng)王晉斌在接受中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)記者采訪時(shí)指出，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度正是對(duì)“十三五”規(guī)劃綱要中對(duì)公平、均衡和普惠理念的一項(xiàng)具體實(shí)踐，比如，醫(yī)療作為公共服務(wù)產(chǎn)品供給，長(zhǎng)期存在分配不均，在東、中、西部發(fā)展也極不協(xié)調(diào)，且城鄉(xiāng)有別的狀況一直存在，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保政策和落實(shí)相關(guān)制度，需要循序漸進(jìn)、按部就班地穩(wěn)步推進(jìn)，最終真正促進(jìn)共享發(fā)展。

以制度為先，放大資金效應(yīng)

李克強(qiáng)總理說(shuō)，這幾年我們創(chuàng)新體制，把基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合起來(lái)，運(yùn)用“大數(shù)法則”，放大資金效應(yīng)，使更多的人享受大病醫(yī)保，去年就達(dá)到1700多萬(wàn)人。今年要在這方面繼續(xù)加大力度，提高財(cái)政對(duì)基本醫(yī)保的補(bǔ)助資金。基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)的結(jié)合正為資金“大數(shù)法則”的持續(xù)奏效明確了前提，其中，基本醫(yī)保的全覆蓋目標(biāo)更是讓“大數(shù)法則”發(fā)揮降低實(shí)際損失發(fā)揮預(yù)期保險(xiǎn)政策有了基本保障，畢竟，所謂“大數(shù)法則”，背后蘊(yùn)含著承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)單位數(shù)量越多，越能確?！按髷?shù)法則”彰顯作用，從而平衡保險(xiǎn)期內(nèi)的投入與支出，達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)保障可持續(xù)的內(nèi)在邏輯。

黨的十八大以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保障體系建設(shè)取得巨大成就，基本醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋目標(biāo)，織起了全球最大的醫(yī)療保險(xiǎn)安全網(wǎng)。其中，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度自2012年開(kāi)始試點(diǎn)、2015年全面實(shí)施，經(jīng)過(guò)5年發(fā)展，不斷鞏固完善，取得顯著成效。下一步將按照黨的十九大報(bào)告提出的“兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制”的要求，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，要著力解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題，在打贏扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)、維護(hù)和保障民生水平方面發(fā)揮更大作用。

如前所述，我國(guó)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度自2012年開(kāi)始試點(diǎn)、2015年全面實(shí)施，給出的兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)實(shí)際上正對(duì)應(yīng)著兩大影響我國(guó)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保制度的政策文件。2012年，為化解城鄉(xiāng)居民在享受基本醫(yī)保之后醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然過(guò)重的問(wèn)題，國(guó)家發(fā)改委等六部委出臺(tái)了《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，開(kāi)始在部分地區(qū)開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作，通過(guò)基本醫(yī)保（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合）劃出一部分資金，在基本醫(yī)保之上，為大病患者提供進(jìn)一步的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。

2015年8月2日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》要求，到2015年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕；到2017年，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。

如今，目標(biāo)得以全面兌現(xiàn)，尤其是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的全面覆蓋，與政府投入不斷加大關(guān)系密切。原因在于，我國(guó)大病保險(xiǎn)所需資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中直接劃撥。近年來(lái)，國(guó)家不斷提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，其中，2015年多增加20元用于大病保險(xiǎn)全面實(shí)施，2016年又增加10元用于增強(qiáng)大病保險(xiǎn)保障功能。

而伴隨著城鄉(xiāng)醫(yī)保保障功能的提升，其對(duì)于消除因病致貧、因病返貧的重要作用也逐漸顯現(xiàn)。大病保險(xiǎn)聚焦大病患者的高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)，在基本醫(yī)保之上對(duì)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用再支付50%以上，實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫銜接。同時(shí)，按照精準(zhǔn)扶貧要求，對(duì)低保特困和建檔立卡貧困人口采取降低起付線、提高支付比例和封頂線等精準(zhǔn)支付傾斜政策。據(jù)調(diào)查，實(shí)施前后大病患者醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例在基本醫(yī)保之上平均提升10個(gè)百分點(diǎn)以上。

杜絕大病致貧、返貧須激發(fā)制度兜底功能

“貧困問(wèn)題是發(fā)展問(wèn)題，既有經(jīng)濟(jì)層面必須加以保障的內(nèi)容，也有具體領(lǐng)域應(yīng)該承擔(dān)的內(nèi)容?！敝袊?guó)人民大學(xué)發(fā)展中國(guó)家經(jīng)濟(jì)研究中心主任彭剛在接受中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)記者采訪時(shí)表示，在健康扶貧領(lǐng)域，需要在經(jīng)費(fèi)保障上予以一定傾斜，一方面解決貧困地區(qū)醫(yī)療資源覆蓋所需的必要經(jīng)費(fèi)；另一方面對(duì)于貧困地區(qū)人口就醫(yī)所需費(fèi)用通過(guò)諸如先行墊付、提高報(bào)銷(xiāo)比例等措施給予一定補(bǔ)貼。

結(jié)合基本醫(yī)?！岸档拙€、織密網(wǎng)、建機(jī)制”的要求，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，著力解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題，在打贏扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)、維護(hù)和保障民生水平方面發(fā)揮更大作用，正是新時(shí)期黨中央賦予各決策執(zhí)行部門(mén)的統(tǒng)一部署和要求，畢竟，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的建立和完善，進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)保托底保障功能，補(bǔ)足了制度短板，形成了以基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助為核心的基本醫(yī)療保障鏈條，三條制度保障線疊加發(fā)揮綜合保障效應(yīng)，切實(shí)減輕了人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為消除因病致貧、因病返貧發(fā)揮了重要作用。

其中，大病保險(xiǎn)作為商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)揮兜底作用的主力，近年來(lái)正備受矚目。尤為值得一提的是，政府對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦給予了政策支持，免征營(yíng)業(yè)稅、保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)、保險(xiǎn)保障金。目前，全國(guó)90%左右的統(tǒng)籌地區(qū)由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)。充分利用和發(fā)揮社保經(jīng)辦管理系統(tǒng)平臺(tái)，為群眾提供“一站式”方便快捷的服務(wù)。

不難發(fā)現(xiàn)，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三條制度保障線疊加發(fā)揮綜合保障效應(yīng)，其目的就是要全方位“標(biāo)本兼治”地對(duì)貧困地區(qū)因病致貧、因病返貧現(xiàn)象正式宣戰(zhàn)。

彭剛認(rèn)為，國(guó)家層面利用既有醫(yī)保制度，促成全覆蓋落實(shí)，無(wú)疑將促成兜底功能的進(jìn)一步釋放。而對(duì)于解決貧困問(wèn)題，在制度層面促進(jìn)政府社會(huì)共同參與，也將對(duì)扶貧事業(yè)尤其是精準(zhǔn)扶貧帶來(lái)一定便利。

值得強(qiáng)調(diào)的是，基于基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)以及醫(yī)療救助構(gòu)建的制度體系，確?！按髷?shù)法則”不斷奏效的同時(shí)，2018年國(guó)家財(cái)政對(duì)基本醫(yī)保的補(bǔ)助資金持續(xù)提升、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉等切實(shí)舉措無(wú)疑將更加值得期待。