金 蕾，楊淑英

(湖北省腫瘤醫(yī)院:1胸體外科；2.頭頸外科，武漢 430079)

胸外重癥主要包括胸部外傷、胸壁疾病、縱膈疾病、食管疾病、支氣管與氣管疾病、肺部疾病等，臨床上胸外重癥多行手術醫(yī)治，創(chuàng)傷性較大，可對患者支氣管、肺門等造成損傷，圍術期的護理質(zhì)量對患者康復起著重要作用[1-2]。循證護理為循證醫(yī)學的分支，該護理模式具有豐富性、便利性、科學性及時效性的特點[3]。為探析循證護理模式在胸外重癥患者中的應用效果，本研究以本院近期診治的86例胸外重癥患者作為研究對象，旨在研究循證護理模式在胸外重癥患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年11月至2016年12月收治的86例胸外重癥患者為研究對象，所有研究對象意識清晰，依從性良好，排除伴有言語障礙、腎肝功能衰竭、精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液疾病等其他疾病患者，以及病歷資料殘缺的患者。按護理方式不同分成對照組(常規(guī)護理)與研究組(循證護理模式)。對照組43例，其中男24例，女19例；年齡45～72歲，平均(53.68±5.79)歲；包括食管癌5例，肺癌12例，肺外傷22例，其他4例。研究組43例，其中男21例，女22例；年齡45～72歲，平均(53.68±5.79)歲；包括食管癌7例，肺癌13例，肺外傷19例，其他4例。2組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者均給予常規(guī)護理，包括體位護理、飲食叮囑、切口清潔、用藥指導、環(huán)境護理、注意事項告知。研究組在常規(guī)護理的基礎上，聯(lián)合使用循證護理模式，包括總結歸納問題、確定循證支持及循證護理證據(jù)用到實踐，通過相關胸外科重癥疾病患者護理資料分析，總結患者容易出現(xiàn)的不良事件及對策，分析護理差錯原因并糾正，針對患者情況評估，并制訂科學護理計劃，將制定的循證護理支持應用于實踐，具體為：(1)排痰護理，予以患者濕化處理，協(xié)助其翻身或更換體位，將其扶至半臥位，并輕拍患者背部協(xié)助其努力排痰，若痰液黏稠無法排出，可予以其鹽酸氨溴索實施霧化處理，若有必要可進行吸痰，吸痰時需放緩動作，防止損傷切口或呼吸道黏膜。(2)切口護理及預防感染，術后對切口周邊皮膚實施消毒處理，在切口部位放置干凈的無菌棉紗布，并探查切口處是否滲血、流膿，若出現(xiàn)膿液時需進行細菌培養(yǎng)，合理使用抗菌藥物。護理操作時需遵循無菌原則，吸痰時采取無菌吸痰器，并定期對切口換藥，定時開窗、門通風，確保病室空氣流通。(3)呼吸護理，瑜伽式呼吸訓練。屈膝行仰臥位，將雙手安放在胸壁兩側(cè)，放松全身，收縮腹部時吸氣，同時腹壁不斷內(nèi)收、吸氣，感覺肋骨架逐漸回落。期間保持呼氣四拍、吸氣四拍，于早晚各訓練100次。人工阻力呼吸，提醒患者在深吸氣后將氣體吹入容納量為1 000 mL的氣球中，之后將氣體放出，并重復吹氣，每組15～20次，每天2組。(4)健康宣教，日常加強營養(yǎng)，遵循多餐少食原理，可進食易消化、高維生素、高熱量及高蛋白質(zhì)的食物，同時配合適量運動，注意室內(nèi)溫度及濕度，防止上呼吸道感染。

1.3觀察指標[3]檢測2組患者護理前及護理1個月后的呼吸功能，包括肺總量(TLC)、最高呼氣流速(PEF)、第一秒的肺活量(FEF1.0)、潮氣量(VT)、肺活量(VC)。2組患者護理前后的生存質(zhì)量應用SF-36生存質(zhì)量量表進行評估，包括社會功能、機體疼痛、軀體功能及軀體角色等方面，滿分100分，分值越高表明其生存質(zhì)量越好。2組患者并發(fā)癥，包括呼吸衰竭、切口出血、感染等。

2 結 果

2.12組患者各項呼吸功能指標比較 護理前，2組研究對象各項呼吸功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后，研究組呼吸功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者生存質(zhì)量比較 護理前，2組患者生存治療評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后，研究組生存質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者呼吸功能比較

表2 2組患者生存質(zhì)量比較分)

2.32組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術及經(jīng)濟不斷發(fā)展，醫(yī)學已經(jīng)轉(zhuǎn)變成生物、社會及心理醫(yī)學模式，因臨床工作非常復雜，單純依靠傳統(tǒng)護理經(jīng)驗，護理效果不甚理想。由于醫(yī)療資源、信息整合及傳播，循證護理開始被應用于臨床中，循證護理的主要內(nèi)涵是歸納、總結及發(fā)現(xiàn)問題，借助互聯(lián)網(wǎng)尋找醫(yī)療資源，并處理實際問題[4-5]。同時，胸外重癥患者臨床通常采用手術治療，因手術可對患者呼吸道造成較大損傷，術后常出現(xiàn)呼吸窘迫、排痰困難及呼吸道感染等問題。為進一步提升胸外重癥患者護理效果，本研究采用了循證護理模式，以期為臨床提供相關依據(jù)。

本研究結果顯示，護理后，研究組呼吸功能明顯優(yōu)于對照組，原因為研究組患者均予以呼吸監(jiān)護，指導患者行頭高斜坡式臥位，其休克患者可行平臥位，并予以5～6 L/min高流量性吸氧，以此促使患者血流動力學持續(xù)穩(wěn)定，若血氧飽和度小于0.85，血氧分壓小于60 mm Hg時，為防止發(fā)生低氧血癥，可予以患者呼吸機吸氧，呼吸機模式調(diào)整至IPPV或SIMV，潮氣量7～10 mL/kg，PEEP 7～12 cm H2O,使用時間少于2 h，其呼吸參數(shù)與通氣方式可依據(jù)患者血氧分壓決定，同時予以患者霧化、加溫及濕化處理，協(xié)助其扣背、排痰、翻身等[6-8]。呼吸功能鍛煉：(1)腹式呼吸訓練，行平臥位，提醒其完全放松腹肌，之后鼻部緩慢地進行深呼吸。(2)縮唇呼吸鍛煉，取坐位，之后鼻部吸氣并停留2 s左右，再行縮唇呼氣，呼氣時嘴唇呈吹口哨狀，縮唇程度由患者自行調(diào)整，呼氣和吸氣比約2∶1，有效增加患者呼氣阻力與氣道內(nèi)壓，以此改善體內(nèi)血氧飽和度與肺泡通氣量[9]。(3)吹氣球鍛煉，深吸氣后指導患者將肺部氣體吹進氣球內(nèi)，約800～1 000 mL，以此促進肺部氣體交換，將胸腔的殘余液氣完全排出，防止發(fā)生液氣胸[10]。術后查看患者呼吸道有無障礙，若有必要可予以相關藥物醫(yī)治，以此促進毛細血管通透性降低。

同時，本研究結果顯示，護理后研究組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，原因在于給予研究組患者體位護理，術后患者未清醒期間行平臥位，待病情逐漸穩(wěn)定后可抬高床頭30°，便于患者順利呼吸，減少或預防吸入性肺炎、返流情況的發(fā)生。排痰護理，指導其進行深呼吸排痰，責任護士協(xié)助患者取舒適體位，之后引導患者緩慢地深呼吸，反復訓練5次，確?；颊唧w內(nèi)肺泡取得充分膨脹，并指導其進行規(guī)律地咳嗽，便于咳出堆積痰液，對于痰液黏稠無法排出的患者，可予以其霧化吸入處理，每次20 min左右，每天3～4次[11]。健康指導，安排患者接受身體檢查，并協(xié)助其完成，通過口授及示范指導患者有效地進行肺功能鍛煉、咳嗽、排痰，日常需加強營養(yǎng)，可進食易消化、高維生素、高熱量及高蛋白質(zhì)的食物，同時配合適量運動。心理護理，入院后責任護士需及時與患者交流溝通，向其介紹病室環(huán)境及醫(yī)院信息，爭取患者及親屬的信任，之后通過進一步的深入溝通，明確患者心理情緒與病情狀況，并予以相應的心理輔導。此外，向患者耐心講解胸外科術式的安全性與必要性，并說明手術醫(yī)師具備高業(yè)務水平與豐富經(jīng)驗，以此減輕患者消極、抵觸的心理[12-13]。另外，本研究中對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為23.25%，明顯高于研究組的4.65%，原因在于給予了研究組針對并發(fā)癥的護理，術后對切口周圍進行嚴格消毒，將無菌紗布安放在切口處，并查看其有無滲血或膿液，若發(fā)現(xiàn)膿液時取適量膿液進行細菌培養(yǎng)，運用敏感性較高的抗菌藥物進行治療，并確保引流量暢通。術后嚴密察看患者有無氣促、胸悶及胸痛等不良癥狀，觀察引流液量、顏色及性質(zhì)等，若引流液體黃色渾濁，可考慮為吻合口瘺，需立即告知主治醫(yī)師處理[14-15]。

綜上所述，胸外重癥患者行循證護理模式不僅能提高生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥，而且還能改善呼吸功能，值得推廣。