邵 茹

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，呼和浩特 010020)

肺癌作為臨床常見的惡性腫瘤之一，是在全球發(fā)生率及病死率均較高的腫瘤疾病。我國肺癌的發(fā)病率也較高，且呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢，該病嚴重降低了患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命安全[1]。在惡性腫瘤的臨床治療中，化療已成為三大主要治療手段之一，更是中晚期肺癌的主要治療手段，既能減輕癥狀、延長生存期，還可改善患者生活質(zhì)量[2]。但由于化療藥物存在較多不良反應(yīng)，如導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉、疲勞等軀體功能改變，以及抑郁、煩躁、焦慮等不良情緒反應(yīng)，在化療的同時它帶來的不良反應(yīng)會造成患者營養(yǎng)缺乏的可能性增加[3]。相關(guān)研究表明，約有20%的肺癌患者直接死亡原因是營養(yǎng)不良，而不是腫瘤本身[4]。因此，在肺癌患者的化療過程中實施積極有效的措施，根據(jù)患者具體情況實施個性化護理，給予飲食護理以提高患者的營養(yǎng)狀況，改善患者的生活質(zhì)量對提高肺癌化療患者的療效具有重要意義。本研究對在本院進行化療的98例肺癌患者實施個性化護理結(jié)合飲食調(diào)護，觀察其對患者睡眠質(zhì)量和心理狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月至2016年6月在本院接受化療的肺癌患者98例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組49例，對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者給予個性化護理結(jié)合飲食調(diào)護干預(yù)。 觀察組中男28例，女21例，年齡36～75歲，平均(48.63±10.22)歲，病程2～5年，平均(2.89±2.13)年，鱗狀細胞癌22例，小細胞癌9例，腺癌18例；對照組中男29例，女20例，年齡35～72歲，平均(47.36±11.31)歲，病程2～4年，平均(2.93±2.24)年，鱗狀細胞癌24例，小細胞癌8例，腺癌17例。2組患者在年齡、性別及病程等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有一定可比性。2組患者均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為肺癌，并接受化療。入選患者均無凝血功能、免疫功能及內(nèi)分泌功能異常，無嚴重心肝腎病變，無精神性疾病及認知障礙者，所有患者均完成化療，并積極配合問卷調(diào)查。所有研究對象均自愿參與本研究，并簽署知情同意書，本研究獲得本院倫理委員會批準后進行。

1.2方法 所有患者均于治療前1 d開始護理干預(yù)，直到4個周期的化療結(jié)束。對照組患者給予常規(guī)護理，包括：入院常規(guī)健康知識教育，告知患者化療方案及化療過程中注意事項，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注重營養(yǎng)支持等，戒煙酒，給予患者肺功能監(jiān)測，如有呼吸系統(tǒng)感染患者給予抗菌藥物治療，保持病房干凈清潔、通風(fēng)良好。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施個性化護理結(jié)合飲食調(diào)護，方法如下。(1)加強健康知識宣教：多數(shù)化療患者對化療的注意事項及過程中不良反應(yīng)缺乏基礎(chǔ)知識認知，因此在化療開始前及治療中采用知識講座形式對患者加強進行化療知識宣傳與普及。采用病室掛宣傳畫、流程圖，護士發(fā)放小冊子等方式加強健康知識宣教。(2)心理護理干預(yù)：肺癌患者在病情確診后，多會出現(xiàn)不同程度悲觀厭世、抑郁、恐懼及焦躁等不良心理狀態(tài)，患者化療不良反應(yīng)帶來的脫發(fā)、惡心嘔吐及頭暈等癥狀會加重患者的不良心理狀況，從而在一定程度上影響患者療效，不利于患者的治療；因此，患者入院后由相關(guān)責(zé)任護士予以患者及其家屬充分溝通，讓其了解肺癌的相關(guān)知識，認識到生、老、病、死是人生的自然發(fā)展規(guī)律，尤其是初次接受化療的患者及家屬，讓患者正確對待死亡。另一方面，認真傾聽患者的訴求，盡最大努力幫助患者緩解不良情緒，通過與病友交流、播放舒緩音樂等措施疏導(dǎo)患者不良心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，讓其盡可能以積極的心態(tài)面對治療與生活[5]。(3)疼痛及并發(fā)癥護理：劇烈疼痛是晚期肺癌的典型特征之一，當患者出現(xiàn)劇痛時，給予患者放松療法，減輕疼痛及增加疼痛耐受；預(yù)見性地告知初次化療過程中的常見并發(fā)癥，針對個體情況進行單獨護理，如惡心嘔吐時幫助患者去除污物，給予薄荷糖祛除異味，出現(xiàn)脫發(fā)時告知患者為暫時癥狀，并配合患者購買假發(fā)或帽子保持美觀，出現(xiàn)骨髓抑制做好預(yù)防感染護理等。(4)睡眠護理：好的睡眠質(zhì)量有助于肺癌化療患者保持良好的精神狀態(tài)，為了保障患者睡眠質(zhì)量，本院采取病房張貼醒目標語提示患者健康、規(guī)律作息，晚餐不應(yīng)過飽，應(yīng)清淡飲食等，夜班人員開關(guān)門動作輕柔，走路、說話應(yīng)避免過大響聲。(5)飲食護理：參照《腸內(nèi)外營養(yǎng)指南》，并依據(jù)患者飲食習(xí)慣制定飲食干預(yù)計劃，攝入清淡食物、少吃多餐，多進食高維生素、高蛋白、低脂肪食物，如多進食新鮮水果蔬菜，粗纖維食物，少進食或不進食辛辣及油膩食物，以保證化療期間充足的營養(yǎng)供給，同時叮囑患者多飲水[6]。(6)病情監(jiān)測及不良反應(yīng)護理：護士應(yīng)嚴密監(jiān)測患者呼吸、心率、脈搏及血壓等生命體征變化，若發(fā)生不良反應(yīng)及時通知醫(yī)生，對患者進行處理。

1.3觀察指標 護理干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者的心理狀況進行評測，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對患者睡眠質(zhì)量進行評分。SAS和SDS評分均包含20個項目，分4級進行評分，其中SAS評分高于50分評為焦慮，SDS評分高于54分評為抑郁，得分越高說明焦慮、抑郁情況越嚴重[7-8]。PSQI評分包括睡眠障礙、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、安眠藥物使用及日間功能6個項目，每項0～3分，分4級進行測評，得分越高睡眠質(zhì)量越差[9]?；颊咦o理滿意度從護理干預(yù)與飲食調(diào)護兩方面進行評價，分為非常滿意、滿意及不滿意3個等級，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/每組總例數(shù)×100%；不良反應(yīng)主要從惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉、粒細胞減少4方面進行比較，中性粒細胞絕對值<1.5×109/L評為需要臨床干預(yù)[10]。

2 結(jié) 果

2.12組患者護理前后的SAS和SDS評分比較 護理前2組患者的SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后2組患者的SAS和SDS評分均有不同程度改善，與護理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護理后觀察組患者SAS和SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者護理前后的PSQI評分比較 護理前2組患者的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理后2組患者的PSQI評分均明顯下降，與護理前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護理后觀察組患者PSQI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者護理前后SAS和SDS評分比較分)

表2 2組患者護理前后的PSQI評分比較分)

續(xù)表2 2組患者護理前后的PSQI評分比較分)

組別n安眠藥物使用護理前護理后tP日間功能護理前護理后tP觀察組493.26±1.260.55±0.1814.9040.0003.28±0.910.63±0.3519.0260.000對照組493.24±1.331.54±0.668.0150.0003.23±0.891.82±0.738.5750.000t0.07610.1300.27510.289P0.9390.0000.8740.000

表3 2組患者護理后的不良反應(yīng)及滿意度比較

2.3護理后2組患者的不良反應(yīng)及滿意度比較 護理后2組患者在惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉、粒細胞減少及口腔炎等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)上比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護理后觀察組的滿意度為85.71%(42/49)，明顯高于對照組的63.27%(31/49)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展及生態(tài)環(huán)境的持續(xù)惡化，惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，已成為危害人類身體健康與生命安全的頭號殺手[11]。作為原發(fā)性呼吸道惡性腫瘤的肺癌，其發(fā)病人群主要以男性為主，但近年來女性的發(fā)病率和病死率也逐漸升高。目前肺癌患者的臨床治療主要以化療來延長患者的生存時間，但化療并不能完全改善患者肺功能，且長期化療會出現(xiàn)不同程度的生理、心理不良反應(yīng)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量與心理狀況[12]。傳統(tǒng)的護理工作中，護士主要根據(jù)醫(yī)囑對患者進行護理服務(wù)，護理工作比較被動，且缺乏個體性和針對性，尤其對飲食護理缺乏足夠的重視，不能對患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，在臨床護理中護理效果往往不理想[13]。因此，針對肺癌患者化療治療的生理及心理狀況進行個性化護理結(jié)合飲食調(diào)護對改善患者的療效、生活質(zhì)量及心理狀況具有重要意義[14]。

肺癌化療患者在臨床治療中，往往難以接受肺癌的事實，強烈的負性心理應(yīng)激，容易導(dǎo)致其產(chǎn)生抑郁、焦慮及悲觀絕望等負面情緒。本院在患者入院后，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強了對患者的健康知識宣教，通過病房壁畫及宣傳冊增加患者及其家屬對肺癌化療基礎(chǔ)知識的了解，同時對患者進行心理護理干預(yù)，疏導(dǎo)患者負面情緒，幫助患者建立抵抗病魔的信心，以良好的心理狀態(tài)積極配合治療[15-16]。通過指導(dǎo)患者規(guī)律作息，保持夜間病房的相對安靜，以保證患者獲得較高的睡眠質(zhì)量，有助于肺癌化療患者保持良好的精神狀態(tài)進行治療。本研究結(jié)果顯示，個性化護理干預(yù)后觀察組患者的SAS和SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)研究表明，肺癌化療患者實施個性化護理干預(yù)和心理疏導(dǎo)可矯正患者的不良心理狀況[17]，本研究結(jié)果與上述文獻基本一致?；熕幬飼鸹颊邜盒膰I吐、食欲減退及腹瀉等，導(dǎo)致患者營養(yǎng)水平低下，不利于疾病的治療。飲食調(diào)護通過科學(xué)合理指導(dǎo)患者進食，攝入足夠的營養(yǎng)，保證患者治療期間營養(yǎng)的供給，有助于增加患者的免疫力，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保障化療的順利進行。有研究顯示，肺癌化療患者進行飲食指導(dǎo)可明顯減少患者惡心嘔吐、食欲減退及腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生[18]。本研究結(jié)果也證明了這一點，個性化護理結(jié)合飲食調(diào)護后觀察組患者在惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉、粒細胞減少及口腔炎等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)上明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。統(tǒng)計2組患者護理后的滿意度，觀察組患者的滿意度為85.71%，明顯高于對照組的63.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，個性化護理結(jié)合飲食調(diào)護可有效改善肺癌化療患者的睡眠質(zhì)量和心理狀況，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提升護理滿意度。