周 健

(成都市第三人民醫(yī)院藥學(xué)部，成都 610031)

高脂血癥性急性胰腺炎(HAP)是一種臨床常見的急腹癥，隨著居民物質(zhì)生活水平的逐步提高及日常飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，高脂血癥人群急劇增長(zhǎng)，HAP發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。臨床上對(duì)于HAP的治療主要采取禁食禁飲、胃腸減壓、抗炎、抑酸抑酶、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療方案，《急性胰腺炎診治指南(2014)》[1]中提出早期給予HAP患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(EN)可以起到很好的治療效果，近年來添加免疫增強(qiáng)成分的免疫增強(qiáng)型EN備受臨床關(guān)注，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液中添加精氨酸、谷氨酰胺、ω-3多不飽和脂肪酸等活性成分，在治療中可以起到調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的作用。彭婷婷等[2]研究發(fā)現(xiàn)，給予免疫增強(qiáng)型EN治療可避免腸道細(xì)菌移位，降低病原菌經(jīng)腸道感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可以促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)，從而改善患者腸道內(nèi)環(huán)境恢復(fù)功能，達(dá)到減少并發(fā)癥的目的；而參麥注射液具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈之功效，能明顯改善患者的免疫功能[3]。本研究選取了近3年于本院住院治療的HAP患者為研究對(duì)象，給予參麥注射液結(jié)合免疫增強(qiáng)型EN治療，探討了參麥注射液聯(lián)合免疫增強(qiáng)型EN治療HAP的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月至2016年6月于本院住院治療的120例HAP患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組60例。治療組中男32例，女28例，年齡28～67歲，平均(39.7±16.5)歲，治療距離起病時(shí)間為(11.9±5.8)h，血清三酰甘油(TG)平均水平為(11.45±4.60)mmol/L；對(duì)照組中男34例，女26例，年齡29～65歲，平均(40.3±17.2)歲，治療距離起病時(shí)間為(12.5±5.6)h，血清TG平均水平為(11.78±4.96)mmol/L。2組患者的一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過后實(shí)施；所有入組患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) HAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]制訂：(1)具有急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)生化改變，同時(shí)Ranson評(píng)分≥3分；CT分級(jí)達(dá)到D或E；急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評(píng)分≥8分。(2)血清TG≥11.3 mmol/L，或血清TG值為5.65～11.3 mmol/L，但呈乳糜狀。(3)排除其他致病因素導(dǎo)致的急性胰腺炎。

1.3方法

1.3.1治療方案 對(duì)照組患者給予生命體征監(jiān)測(cè)、禁食禁飲、胃腸減壓、抗炎、抑酸抑酶、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療。治療組患者在給予對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參麥注射液和免疫增強(qiáng)型EN：參麥注射液(河北神威藥業(yè)有限公司，規(guī)格為每瓶50 mL)靜脈滴注，免疫增強(qiáng)型EN混懸液[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司制造，添加免疫增強(qiáng)成分包括精氨酸粉劑10 g/d(浙江海力生生物科技股份有限公司)；谷氨酰胺顆粒 0.2 g·kg-1·d-1(安凱舒，重慶藥友制藥有限公司)；ω-3多不飽和脂肪酸0.1 g·kg-1·d-1(多烯酸乙酯軟膠囊，北京百慧生化制藥有限責(zé)任公司)]灌胃給予。療程7 d。

1.3.2觀察指標(biāo) 檢測(cè)2組患者血淀粉酶、尿淀粉酶、血清TG、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，以及血液流變學(xué)指標(biāo)，并進(jìn)行APACHEⅡ及Balthazar CT評(píng)分。檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括血清蛋白(ALB)和血清前清蛋白(PAB)水平，檢測(cè)免疫指標(biāo)包括淋巴細(xì)胞總數(shù)(TLC)、免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM水平，對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.3臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5](1)治愈：經(jīng)7 d治療后臨床癥狀及體征均明顯好轉(zhuǎn)，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常；(2)顯效：經(jīng)7 d治療后癥狀、體征減輕，血、尿淀粉酶呈下降趨勢(shì)；(3)無效：經(jīng)7 d治療后癥狀、體征未減輕或惡化，血、尿淀粉酶未降低。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/每組總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組患者臨床療效比較 治療過程中，2組患者中均未出現(xiàn)死亡患者；治療組患者治愈率、顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.22組患者血清TG、CRP水平比較 與治療前比較，治療組和對(duì)照組患者治療后血清TG、CRP水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者治療后，治療組患者血清TG、CRP水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清TG、CRP水平比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

2.32組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 與治療前比較，治療組和對(duì)照組患者全血黏度(高切、低切)、血漿比黏度、血小板聚集率、紅細(xì)胞沉降率均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者治療后，治療組患者上述血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較：*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

2.42組患者APACHEⅡ及Balthazar CT評(píng)分比較 與治療前比較，治療組和對(duì)照組患者APACHEⅡ及Balthazar CT評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療后，治療組患者APACHEⅡ及Balthazar CT評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者APACHEⅡ及Balthazar CT評(píng)分比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

2.52組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 與治療前比較，治療組和對(duì)照組患者血清ALB和PAB水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者治療后，治療組患者血清ALB和PAB水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

2.62組患者免疫指標(biāo)比較 與治療前比較，治療組和對(duì)照組患者TLC、IgA、IgG、IgM水平均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者治療后，治療組患者TLC、IgA、IgG、IgM水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者免疫指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

3 討 論

HAP具有發(fā)病突然、進(jìn)展快速、病情較重的特點(diǎn)，多數(shù)HAP患者體內(nèi)環(huán)境紊亂，處于全身高代謝反應(yīng)及嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，繼而出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能抑制，病情進(jìn)行性加重[6-7]。臨床治療過程中提供合理有效的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)HAP患者有著重要意義，EN是目前公認(rèn)的一種經(jīng)濟(jì)、有效的方法，在患者腸功能恢復(fù)后應(yīng)盡快實(shí)施[7]。近年來備受臨床關(guān)注的免疫增強(qiáng)型EN具有更符合人體腸道自然生理狀態(tài)，維持腸道黏膜形態(tài)完整，防止腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素位移，增強(qiáng)患者免疫功能和臨床操作方便等優(yōu)點(diǎn)[8]。

病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)胰腺微循環(huán)障礙是HAP重要的發(fā)病機(jī)制之一，而中藥活血化瘀治療HAP表現(xiàn)出良好療效，能有效地改善HAP病情[9]。參麥注射液是一種純中藥制劑，源于《癥因脈治》中的參冬飲，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津之功效[10]。單偉峰等[3]研究發(fā)現(xiàn)參麥注射液具有改善血液流變性和血液黏滯的藥理學(xué)作用。陳海勇[11]研究發(fā)現(xiàn)參麥注射液能夠改善胰腺微循環(huán)，防止胰腺血栓形成，并抑制組織缺血壞死。

本研究結(jié)果顯示，HAP患者給予參麥注射液聯(lián)合免疫增強(qiáng)型EN治療，其臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，血清TG、CRP水平均明顯低于對(duì)照組，血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，APACHEⅡ及Balthazar CT評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，以及TLC、IgA、IgG、IgM水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示參麥注射液聯(lián)合免疫增強(qiáng)型EN治療HAP的療效明顯，能夠有效改善HAP患者血液流變學(xué)，減輕炎性反應(yīng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫功能，值得推廣應(yīng)用。