于玉芳

(南通大學(xué)附屬海安人民醫(yī)院輸血科，江蘇南通 226600)

臨床上需要輸血的80%以上患者只需要補(bǔ)充紅細(xì)胞而不是輸全血，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，紅細(xì)胞制品在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用，我國(guó)目前主要應(yīng)用的紅細(xì)胞制劑包括普通紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、年輕紅細(xì)胞及去白紅細(xì)胞等[1]。自身免疫性溶血性貧血是一組由于B淋巴細(xì)胞功能異?？哼M(jìn)，產(chǎn)生抗自身紅細(xì)胞抗體，從而增加紅細(xì)胞破壞而引起的貧血[2]。近年來，隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，自身免疫性溶血性貧血的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究探討了懸浮紅細(xì)胞、去白懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞及去白洗滌紅細(xì)胞在自身免疫性溶血性貧血患者中的輸注效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2016年12月本院收治的自身免疫性溶血性貧血患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C、D 4組，每組15例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為自身免疫性溶血性貧血患者；(2)精神狀況良好，無(wú)其他嚴(yán)重疾?。?3)自愿參與本研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常者；(2)合并嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、肝腎功能不足及腫瘤類疾病患者。A組中男8例，女7例，年齡36～54歲，平均(42.8±3.4)歲；B組中男9例，女6例，年齡37～53歲，平均(43.1±3.5)歲；C組中男7例，女8例，年齡36～53歲，平均(43.4±3.6)歲；D組中男8例，女7例，年齡37～55歲，平均(43.8±3.5)歲。4組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2方法 A組患者輸注懸浮紅細(xì)胞，B組患者輸注去白懸浮紅細(xì)胞，C組患者輸注洗滌紅細(xì)胞，D組患者輸注去白洗滌紅細(xì)胞，輸注量根據(jù)患者的體質(zhì)量進(jìn)行，一般標(biāo)準(zhǔn)為0.1 U/kg。4種紅細(xì)胞制品均由本市中心血站提供，1個(gè)月輸注1次。使用的分離儀器為貝索離心機(jī)2002-2型。觀察并對(duì)比4組患者輸注后的臨床療效、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血紅蛋白及膽紅素等指標(biāo)。療效標(biāo)準(zhǔn)如下[3-4]：患者輸血后心悸、頭暈、胸悶等臨床癥狀明顯改善，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血紅蛋白及膽紅素等指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；患者輸血后上述臨床癥狀好轉(zhuǎn)，各指標(biāo)接近正常為有效；患者輸血后上述臨床癥狀及指標(biāo)沒有改善為無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.14組患者輸注后的臨床療效比較 C組和D組患者的臨床總有效率明顯高于A組和B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組和B組患者臨床總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，C組和D組患者臨床總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 4組患者輸注后的臨床療效比較[n(%)]

2.24組患者輸注后各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較 C、D組輸注后的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血紅蛋白及膽紅素水平與A、B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C組與D組上述指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A組與B組上述指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 4組患者輸注后各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較

3 討 論

自身免疫性溶血性貧血由于患者自身免疫系統(tǒng)運(yùn)行不正常引起，淋巴細(xì)胞異?？哼M(jìn)，抗體直接吸附于紅細(xì)胞表面，抗原體反應(yīng)可加重患者的癥狀，導(dǎo)致患者異常虛弱、全身無(wú)力感嚴(yán)重，嚴(yán)重時(shí)影響到患者的生命安全。治療該病最有效的辦法就是進(jìn)行輸血。導(dǎo)致該病發(fā)生的原因主要是與淋巴系統(tǒng)有關(guān)的惡性腫瘤或疾病，例如慢性淋巴細(xì)胞白血病和淋巴癌等疾病，病毒感染性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也可能導(dǎo)致發(fā)病，但原發(fā)性病因目前還不明確。

紅細(xì)胞制劑的安全性十分重要，為了確保將紅細(xì)胞制劑安全有效地輸注到患者體內(nèi)，輸注前需要嚴(yán)格核對(duì)，檢查血液有效期、容器完整性、血液質(zhì)量、輸血器材，患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，血袋編號(hào)、血量、血品種、血型號(hào)等[5-7]。紅細(xì)胞制劑在輸注過程中不宜加入任何藥品，特別是乳酸格林氏液、葡萄糖溶液及生理鹽水等，否則容易出現(xiàn)凝固、凝集和溶血現(xiàn)象[8]。紅細(xì)胞制劑包括懸浮紅細(xì)胞、去白懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞及去白洗滌紅細(xì)胞等，懸浮紅細(xì)胞是指紅細(xì)胞懸浮于血漿內(nèi)呈混懸液狀態(tài)，將全血中的大部分血漿在全封閉的條件下分離出來后，再分離出剩余的部分所制成的血細(xì)胞成分血，在濃縮紅細(xì)胞基礎(chǔ)上加入了紅細(xì)胞保存液。去白懸浮紅細(xì)胞是分離血漿后再除去絕大多數(shù)白細(xì)胞的懸浮紅細(xì)胞；洗滌紅細(xì)胞是指將濃縮紅細(xì)胞用等滲鹽水洗滌3～5次后的紅細(xì)胞制品，洗滌后除去80%～95%的白細(xì)胞、血小板及99%的血漿，同時(shí)去除細(xì)胞代謝產(chǎn)物、抗凝劑、鉀、鈉、氨、乳酸及病毒等，洗去同種抗A、抗B抗體和其他血型抗體，避免以上物質(zhì)進(jìn)入患者體內(nèi)引起不良反應(yīng)[9-10]。去白洗滌紅細(xì)胞是分離血漿后再去除絕大多數(shù)白細(xì)胞的洗滌紅細(xì)胞制劑，目前國(guó)內(nèi)普遍采用過濾法，輸注去白紅細(xì)胞制劑可減少非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率，也不會(huì)增加其他不良反應(yīng)，是自身免疫性溶血性貧血比較理想的紅細(xì)胞制劑。本研究結(jié)果顯示A、B、C、D組患者輸注后的臨床總有效率分別為73.3%、80.0%、93.3%、93.3%，表明洗滌紅細(xì)胞和去白洗滌紅細(xì)胞在自身免疫性溶血性貧血中的應(yīng)用效果明顯高于懸浮紅細(xì)胞和去白懸浮紅細(xì)胞；C組和D組患者輸注后的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血紅蛋白及膽紅素水平明顯高于A組和B組患者，表明洗滌紅細(xì)胞和去白洗滌紅細(xì)胞對(duì)于自身免疫性溶血性貧血患者的血液相關(guān)指標(biāo)改善效果優(yōu)于懸浮紅細(xì)胞和去白懸浮紅細(xì)胞，具有一定的臨床意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。