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        2013-2015年山東某院呼吸道感染患者9種病原體血清IgM抗體檢測情況*

        2018-08-11 03:38:58趙萬輝劉義慶王澤筠耿麗麗張炳昌
        檢驗醫(yī)學(xué)與臨床 2018年15期
        關(guān)鍵詞:山東地區(qū)病原體陽性率

        趙萬輝,劉義慶,王澤筠,亓 琳,耿麗麗,張炳昌,許 瑞

        (山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗部,濟(jì)南 250021)

        呼吸道感染是一種比較常見、多發(fā)、易流行的傳染性疾病,尤其好發(fā)于免疫力比較低下的兒童及老年人。引起呼吸道感染的病原體種類較多,感染性強(qiáng)、臨床癥狀不明顯。約 95%的呼吸道疾病是由呼吸道病毒感染引起,因此,精確診斷呼吸道感染的病原體尤其重要。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 2013年1月至2015 年12月本院就診的呼吸道感染患者 4 115例,其中男2 628 例,女1 487例,年齡2個月至85歲。

        1.2儀器與試劑 檢測儀器為德國歐蒙熒光顯微鏡,試劑為西班牙VIRCELL公司生產(chǎn)的免疫熒光分析試劑盒。

        1.3方法 所有研究對象均于清晨取空腹靜脈血3 mL,2 h內(nèi)分離血清,采用免疫熒光法檢測血清中嗜肺軍團(tuán)菌(LP)、肺炎支原體(MP)、Q 熱立克次體(COX)、肺炎衣原體(CP)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、甲型流感病毒(IFA)、乙型流感病毒(IFB)、副流感病毒(PIVS)9項病原體的IgM抗體。陽性判定:ADV、流感病毒、RSV和PIVS整個包被孔中有1%~15%細(xì)胞的細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)或細(xì)胞膜出現(xiàn)蘋果綠色熒光(PIVS和RSV感染時能同時觀察到著色的合胞);LP、CP或COX感染時整體呈現(xiàn)出蘋果綠色熒光;MP感染時在細(xì)胞外圍呈現(xiàn)蘋果綠色熒光。陰性判定:LP、CP、COX無熒光,MP、RSV、ADV、IFA、IFB、PIVS的細(xì)胞呈現(xiàn)紅色。

        1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示,多組間比較采用χ2檢驗,多組間中的2組比較采用Fisher精確概率法,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.14 115例呼吸道感染患者病原體檢測結(jié)果 本院呼吸道感染病原體以IFB、MP、PIVS、LP感染為主,9項呼吸道感染病原體IgM抗體陽性率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=558.778,P=0.000)。PIVS的陽性率高于LP(χ2=20.189,P=0.000);LP的陽性率高于ADV(χ2=6.832,P=0.009);ADV的陽性率高于IFA(χ2=6.163,P=0.013);RSV的陽性率高于COX(χ2=34.165,P=0.000);IFA的陽性率高于COX(χ2=39.763,P=0.000);IFA的陽性率高于CP(χ2=48.419,P=0.000),以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。IFB的陽性率略高于MP (χ2=0.038,P=0.845);MP的陽性率略高于PIVS(χ2=0.010,P=0.921);IFA的陽性率略高于RSV(χ2=0.300,P=0.584);COX的陽性率略高于CP(χ2=1.002,P=0.317);IFB的陽性率略高于LP(χ2=0.087,P=0.768),但以上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05 )。單項病原體陽性檢出率為24.86%(1 023/4 115),2項病原體混合感染檢出率為 3.30%(136/4 115),3項病原體聯(lián)合檢出率為2.48%(102/4 115),4項病原體聯(lián)合檢出率為 0.19%(8/4 115)。見表1。

        表1 41 15例呼吸道病原體IgM 抗體檢測陽性率[n(%),n=1 023]

        注:同一標(biāo)本中可檢測多種病原體抗體

        2.2不同季節(jié)呼吸道感染9項病原體的檢測結(jié)果 LP、MP、IFB和PIVS在不同季節(jié)間陽性率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=44.304,P=0.000;χ2=11.701,P=0.009;χ2=40.560,P=0.000;χ2=10.878,P=0.000),COX、CP、RSV、ADV、IFA在不同季節(jié)間陽性率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=2.164,P=0.539;χ2=0.382,P=0.944;χ2=4.519,P=0.211;χ2=2.268,P=0.519;χ2=2.198,P=0.532)。LP、MP、IFB、PIVS在春季檢出率明顯高于夏、秋、冬季,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.895,P=0.000;χ2=6.404,P=0.011;χ2=35.011,P=0.000;χ2=5.904,P=0.015)。見表2。

        表2 4 115例呼吸道感染患者9項病原體在不同季節(jié)的檢測結(jié)果[n(%)]

        3 討 論

        引起呼吸道感染的病原體種類很多,其臨床診斷十分困難,主要靠實驗室檢查。常用確診方法有組織培養(yǎng)、病原體分離培養(yǎng)、核酸擴(kuò)增,但這些方法操作復(fù)雜,耗時長,陽性率低,因而其應(yīng)用有很大的局限性[1]。近年來,隨著免疫標(biāo)記技術(shù)的廣泛應(yīng)用,特別是9項呼吸道病原體的聯(lián)合檢測使呼吸道感染的快速診斷顯得方便快捷。間接免疫熒光法因其操作簡單,特異度及靈敏度高(可達(dá)98%)等優(yōu)點,被臨床實驗室廣泛使用[2]。IgM 抗體是近期病毒感染的重要指標(biāo),一般情況下初次感染1周左右出現(xiàn),可持續(xù)存在2~3個月,靈敏度較高,能為臨床提供早期診斷的依據(jù)。

        本研究表明,山東地區(qū)呼吸道感染患者單項病原體檢出率為24.86%,2項病原體混合感染檢出率為3.30%,3項病原體聯(lián)合檢出率為2.48%,4項病原體聯(lián)合檢出率為0.19%。在引起呼吸道感染的病原體中,排在前4位的是IFB、MP、PIVS、LP,與其他病原體相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在所有病原體中,IFB 陽性率為21.70% (222/1 023),居首位,表明上呼吸道感染是本地區(qū)最常見的呼吸道感染性疾病之一。其臨床表現(xiàn)主要為咽炎、發(fā)熱、全身不適等普通的急性呼吸道感染癥狀。IFB主要侵襲呼吸道黏膜上皮細(xì)胞,當(dāng)病毒蔓延至下呼吸道,則引起支氣管炎和間質(zhì)性肺炎[3]。MP檢出率為21.30%(218/1 023),居第二位,其廣泛存在與自然界,傳染源為患者或者帶菌者,主要通過呼吸道飛沫傳播,黏附于黏膜上皮細(xì)胞上,釋放有毒代謝產(chǎn)物,引起細(xì)胞損傷、呼吸道和肺部的急性炎癥改變[4-5]。本文中LP檢出率為13.10%(134/1 023),與其他學(xué)者報道的不同[6-7],可能原因為不同地區(qū)的氣候環(huán)境、空氣質(zhì)量差異,以及檢測方法不同導(dǎo)致檢測結(jié)果不同[8]。LP主要通過氣溶膠傳播,公共場所及醫(yī)院中的冷熱系統(tǒng)和空調(diào)設(shè)備中的加濕器均可成為傳染源。也有報道顯示LP可引起多源性、壞死性肺炎,累及肺部及其他器官[9]。免疫力低下的兒童及老年人或心肺功能障礙的患者特別容易被感染[10-11]。

        本研究結(jié)果還顯示,病原體的流行有明顯的季節(jié)性,LP、MP、IFB、PIVS在春季檢出率明顯高于其他季節(jié),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。呼吸道疾病的發(fā)病在春季感染最多,其次是冬季,原因與山東地區(qū)氣候有關(guān),春、冬季氣候干燥,天氣寒冷,霧霾嚴(yán)重,病原體容易在不同人群中傳播擴(kuò)散[12]。因此,本地區(qū)應(yīng)針對不同季節(jié),不同的病原體提前做好疾病的預(yù)防與宣傳,以便及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷、及時治療,以免延誤病情。

        綜上所述,了解山東地區(qū)的呼吸道感染的病原體分布情況,對山東地區(qū)呼吸道疾病患者盡早進(jìn)行病原體IgM檢測,確定引起呼吸道感染的病原體,為及時治療呼吸道感染起到積極作用,并且可以預(yù)防濫用抗菌藥物導(dǎo)致的耐藥菌株的產(chǎn)生,提高療效,縮短療程。

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