趙桂憲

去醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科門診就診的患者，頭痛、頭暈的不在少數(shù)。有一些患者是真的顱內(nèi)或脊髓有病灶，表現(xiàn)為偏癱、截癱、講話口齒不清、走路不穩(wěn)、眼球不能動(dòng)等。

這些患者中有很多沒做過影像學(xué)檢查，或只做了一張顱腦CT或頸椎CT或腰椎CT，經(jīng)過詳細(xì)的病史詢問和體檢檢查，為了確定或排除某些疾病，醫(yī)生經(jīng)常開出磁共振（MRI）。

神經(jīng)系統(tǒng)病變CT看不清

雖然CT價(jià)格低，MRI價(jià)格是CT的2倍多，但很多時(shí)候醫(yī)生還是會(huì)在評(píng)估患者具體情況后開出MRI檢查單。

醫(yī)生這樣做的主要原因是神經(jīng)系統(tǒng)的很多疾病CT看不清楚，最常見的是CT無法區(qū)分腦梗的新舊病灶；對(duì)腦實(shí)質(zhì)或靜脈竇的病變，CT也無法進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分；對(duì)一些部位，如幕下、橋小腦角等部位很難清楚顯示結(jié)構(gòu)，更別提病灶了。

對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病變，包括多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、血管炎、結(jié)節(jié)病、視神經(jīng)炎、淋巴瘤、膠質(zhì)瘤等的診斷和鑒別診斷，MRI都具有決定性意義。

當(dāng)MRI平掃不能清晰顯示病灶時(shí)，需要做增強(qiáng)MRI。對(duì)一些特殊部位，甚至要做局部的MRI，如視神經(jīng)炎的患者要做視神經(jīng)MRI、三叉神經(jīng)痛的患者必要時(shí)要做可清晰顯示三叉神經(jīng)和血管關(guān)系的磁共振體層成像腦血管顯影術(shù)（MRTA）。有時(shí)候，CT片子拿來了，還得再做MRI檢查。

成像原理及區(qū)別

當(dāng)然，特殊情況如鑒別出血、鈣化或懷疑淋巴瘤時(shí)，即使做了MRI，也還是要做CT的。我們從成像原理及各自特點(diǎn)來談?wù)凜T和MRI到底有什么區(qū)別。

CT 屬于密度成像。X射線穿透人體后，因?yàn)槿梭w不同組織密度不同。CT成像是X射線對(duì)射線的吸收率不同，通過人體后，處理系統(tǒng)產(chǎn)生的密度差別的圖像。因此，CT只能辨別有密度差的組織，對(duì)軟組織分辨力不高。

MRI是通過水質(zhì)子成像。利用外加磁場(chǎng)改變水質(zhì)子周圍電子的自旋方向，然后通過這個(gè)原理產(chǎn)生的質(zhì)子成像。它可以直接做出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像。MRI由不同的掃描序列可形成各種圖像。

MRI在神經(jīng)系統(tǒng)病變方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，有高度的軟組織分辨能力，可敏感地檢出組織成分中水含量的變化。MRI不需使用對(duì)比劑，即可顯示血管結(jié)構(gòu)等獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。

MRI成像不用血管造影劑，對(duì)顱腦和脊髓的各種實(shí)質(zhì)性病變，如腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷、退行性病變以及血管可較清楚地顯示。這有利于診斷和鑒別診斷。MRI成像還有較強(qiáng)的軟組織分辨能力。MRI檢查主要用于診斷顱腦和脊髓、臂叢、骶叢神經(jīng)和肌肉等部位的病變。

各自的優(yōu)缺點(diǎn)

CT與MRI成像原理完全不同，它們的優(yōu)缺點(diǎn)如下：

CT優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)是檢查速度快，密度分辨力好。在觀察頸椎骨刺、韌帶鈣化及椎管狹窄等骨組織的退變時(shí)，CT的影片看起來更清楚。CT的缺點(diǎn)是射線對(duì)人體有一定的害處。

MRI優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)是無電離輻射。目前認(rèn)為MRI對(duì)人體沒有明確的傷害，但有學(xué)者認(rèn)為長時(shí)間處于高磁場(chǎng)環(huán)境下，人體的質(zhì)子處在有磁矩狀態(tài)，對(duì)身體內(nèi)的細(xì)胞、組織、器官的正常的新陳代謝將產(chǎn)生影響，長此以往，就會(huì)出現(xiàn)癥狀。目前還無確切結(jié)論。當(dāng)然，已有研究認(rèn)為，MRI造影劑可能會(huì)沉積在腦中，對(duì)人體造成一些長期的影響，具體還在研究中。

做MRI檢查的注意事項(xiàng)

需要提醒的是，由于MRI特殊的工作原理，做檢查時(shí)有一些注意事項(xiàng)：

1.須取下一切含金屬的物品，如金屬手表、眼鏡、項(xiàng)鏈、義齒、義眼、紐扣、皮帶、助聽器等。

2.裝有心臟起搏器的患者禁止做MRI檢查。

3.有金屬節(jié)育環(huán)者須取出節(jié)育環(huán)才能進(jìn)行。

4.體內(nèi)有彈片殘留者，一般不能做MRI。

5.由于做MRI是在一個(gè)密閉的空間進(jìn)行，而且噪聲較大，因此有幽閉恐懼癥的人可能難以完成此項(xiàng)檢查。必須做此項(xiàng)檢查時(shí)，有些患者需要一定的鎮(zhèn)靜措施后才能配合完成。

6.MRI采集數(shù)據(jù)時(shí)間較CT長，需要患者安靜配合。有些意識(shí)不清、煩躁不安的患者也難以配合完成檢查，這時(shí)可能需要必要的鎮(zhèn)靜。臨床醫(yī)生可與放射科技師進(jìn)行溝通，挑選最重要的序列優(yōu)先完成，以便獲取對(duì)臨床幫助最大的信息。

MRI不能取代CT

那么，MRI能取代CT嗎？答案是不能。MRI在氫質(zhì)子缺乏或含量很少的組織，如致密的骨骼、鈣化、含氣的肺部等，皆無法成像。

由于MRI成像時(shí)間較長，不能對(duì)昏迷、躁動(dòng)患者獲得清晰的圖像；體內(nèi)有金屬異物的患者無法進(jìn)入磁場(chǎng)，因而不能進(jìn)行檢查，只能退而求其次，選擇CT。

所以，MRI不能取代CT，CT也不能取代MRI，這兩種檢查可以相輔相成。這就是為什么有時(shí)做了MRI還要做CT，或做了CT還要做MRI的原因。

（摘自 《上海大眾衛(wèi)生報(bào)》）