李增烈

慢性結(jié)腸炎在生活中比較常見，患者表現(xiàn)為一天腹瀉2～3次，持續(xù)1周以上。慢性結(jié)腸炎不是一個獨立的、診斷治療十分明確的疾病，而是一組疾病的總稱?；颊叱１憩F(xiàn)腹痛、腹瀉、大便帶黏液或膿血，且病程纏綿，反復(fù)發(fā)作。

正確診斷決定治療效果

腹瀉的發(fā)病機制不外乎以下幾種：①腸腔內(nèi)存在大量不能被吸收、有滲透性的溶質(zhì)。②腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過度。③炎癥、毒素造成膿血、蛋白質(zhì)和其他液態(tài)物質(zhì)大量滲出到腸腔。④腸道運動功能亢進。

由于疾病本身的性質(zhì)，或治療并未針對病因，或機體抵抗力的下降，甚至診斷不清……都是慢性結(jié)腸炎難以獲得滿意療效的原因。

由此可見，想讓慢性結(jié)腸炎“畫上句號”，正確診斷是關(guān)鍵。

慢性結(jié)腸炎常見病及特點

診斷慢性結(jié)腸炎，需了解哪些常見病會導(dǎo)致結(jié)腸炎的慢性癥狀，再通過各個常見病的特點進行初步辨別。

結(jié)腸癌或息肉 值得注意的是，結(jié)腸癌或息肉在國內(nèi)的發(fā)病率近年明顯增多，且有年輕化趨勢。結(jié)腸癌癥狀是腹瀉多為黏液便或黏液血便，也可腹瀉便秘交替，或有貧血和腹部可摸到腫塊。息肉多見于老人及兒童，情況與結(jié)腸癌大致相同，但不與大便混合的血便較多，也有的排黏液多，常覆蓋在大便表面。類癌（起源于胃腸道和其他器官的內(nèi)分泌細胞的低度惡性腫瘤）可引起慢性腹瀉，此病如被診為結(jié)腸炎最為危險，這與其內(nèi)分泌特性有關(guān)。

慢性痢疾 患者有急性“紅白痢”或間歇性“紅白痢”史，可長達十年。大便外觀多樣，黏液性（即鼻涕樣）、黏液血性、水性或糊狀，如為血便則多為血與大便相混。常有左下腹壓痛或捫及臘腸樣乙狀結(jié)腸。阿米巴痢疾系由阿粑原蟲引起，多為果醬樣便或糊狀便，常有惡臭。

腸寄生蟲病 腸寄生蟲不僅是兒童，也是成年人“結(jié)腸炎”的致病病因，包括蘭氏賈第鞭毛蟲、腸滴蟲、結(jié)腸小袋纖毛蟲、鉤蟲、鞭蟲、南方的姜片蟲、血吸蟲等。這一類腸炎大都比較頑固、反復(fù)發(fā)作，以稀水便、黏液便居多，個別（小袋纖毛蟲）會有血便?？股刂委煙o效是其另一特點。

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病 兩者合稱炎癥性腸病，常有血便、腹瀉、腹痛、消瘦、發(fā)熱五大癥狀。就大便而言，有黏液血便、鮮血便、膿血便，血多與大便混合。全身癥狀有關(guān)節(jié)炎、肝炎、皮膚病等，一般抗生素治療無效。

腸易激綜合征 此為較常見的功能性腸病，發(fā)病的直接原因為腸道運動功能失調(diào)。此病原因不明，常與以往的腸道感染關(guān)系密切，與某些特殊食物（食物種類因人而異）、情緒、氣溫變化等也可能有關(guān)。癥狀為便前腹痛，大便多為黏液便、稀水便或軟便，無膿血便發(fā)生，也可表現(xiàn)為便秘或便秘腹瀉交替出現(xiàn)，或原因不明的腹痛?；颊叱Ｓ新晕覆〈嬖?。

腸菌群失調(diào) 常是應(yīng)用廣譜抗生素治療時，抑制了正常腸道菌群，造成菌群比例失調(diào)。輕者表現(xiàn)為稀便或水便，重者可排出膜樣物甚至血便。

在進一步檢查結(jié)腸炎病因時，除了前面提到的那些腸道疾病外，不要忽略一些常見的全身性疾病，如甲亢、糖尿病、肝硬化、營養(yǎng)不良巨幼細胞性貧血、小腸吸收不良綜合征、尿毒癥、慢性胰腺炎等。服用某些常用藥物（用藥史可確診）也是病因，應(yīng)予以注意。

需進一步檢查及

注意報警信號

由上可見，慢性結(jié)腸炎中多種疾病，其癥狀及大便雖各有特點，但又多有重疊，因此必須進一做相應(yīng)的檢查來確診。

此外，慢性結(jié)腸炎中的疾病輕重不一，有的屬功能性，有的屬器質(zhì)性。當(dāng)出現(xiàn)下述癥狀時，多為器質(zhì)性病，特別是年齡50歲以上者尤應(yīng)予以重視：大便帶膿血、腹瀉、腹痛驚擾睡眠、消瘦、發(fā)熱、排大便習(xí)慣改變、腹肌緊張、腹部包塊、貧血、黃疸。