◎文/楊昆

近年來，甲狀腺癌發(fā)病率急速攀升，其發(fā)病率增長速度位列各類惡性腫瘤之最。不過，調(diào)查的數(shù)據(jù)同時顯示出甲狀腺癌的溫和一面，在過去五十年發(fā)生率雖然增長了3倍，但是其死亡率卻保持平穩(wěn)。這一切得益于檢查手段的提高、手術(shù)技術(shù)的改善和較全面的術(shù)后治療和管理。

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤，發(fā)病原因與環(huán)境、年齡等有一定的關(guān)系。通常發(fā)病早期不疼不癢，沒有任何癥狀，等患者出現(xiàn)吞咽困難、胸悶、呼吸困難等癥狀時，癌細胞基本已侵犯到了食管、氣管等相鄰臟器。

目前，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌仍然是提高其治愈率的關(guān)鍵手段。早期甲狀腺癌的治愈率可達90%以上，患者十年的生存率明顯高于其它種類的腫瘤。早期篩查甲狀腺癌只需每年體檢時增加甲狀腺彩超即可，既經(jīng)濟實惠，臨床診斷率又高。一旦診斷為甲狀腺癌，手術(shù)切除是最佳的治療方法。

臨床醫(yī)學對甲狀腺手術(shù)的研究上有兩次突破。上世紀70年代，一位美國醫(yī)生提出了一種新的切除技術(shù)，保護了甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，治療的風險大幅下降，手術(shù)質(zhì)量和效果明顯提高。到了上世紀90年代末，“微創(chuàng)”流行，以內(nèi)窺鏡為主的系列新技術(shù)運用，促成了甲狀腺外科手術(shù)的又一次大發(fā)展。

目前針對甲狀腺癌的手術(shù)多為清除原發(fā)灶和頸淋巴結(jié)清掃，首次手術(shù)治療要求規(guī)范、全面、徹底。功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，是指保留頸部重要組織如頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突肌、副神經(jīng)的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。由于這項手術(shù)多采用頸部“L”型切口，對病人的美觀影響較大，因此，一些病人對施行功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)有顧慮。目前，我國一些大醫(yī)院的功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)可以施行頸部低領(lǐng)大弧形切口，在保證根治的前提下，最大限度保留了頸部功能和外觀，提高了病人的生活質(zhì)量，符合現(xiàn)代腫瘤治療理念。

綜觀臨床總體情況，絕大部分甲狀腺癌手術(shù)的效果是令人滿意的，患者的預(yù)后情況也較為良好，部分有轉(zhuǎn)移的患者，需要術(shù)后再進行一段時間的放射性碘治療。手術(shù)后甲狀腺癌復發(fā)的時間長短不一，患者應(yīng)該堅持每年到醫(yī)院做隨訪，同時需要補充甲狀腺激素以降低復發(fā)率。