北京市順義區(qū)醫(yī)院放射科(北京 101300)

馬連菊 劉迎軍 張 郡

相關(guān)研究指出，CT冠狀動(dòng)脈造影(CT Coronary Angiography，CTCA)檢查患者由發(fā)射線輻射引起惡性腫瘤的機(jī)率為1/114[1-2]。CTCA常規(guī)應(yīng)用時(shí)，一般為確保檢查成功，會(huì)選擇較大管電流與電壓水平的回顧性心電門控進(jìn)行掃描，導(dǎo)致放射劑量升至15～23mSv。盡管前瞻性心電門控能夠減少CTCA輻射劑量，但是其對(duì)心率穩(wěn)定性提出的要求較高，因而局限性大，回顧性心電門控?zé)o該要求，能夠重建任意時(shí)相，故在達(dá)到圖像質(zhì)量要求后，低劑量亦為其重要研究方向[3-4]。本文以90例行雙源CT(dual source computed tomography，DSCT)檢查冠心病患者作為研究對(duì)象，分析DSCT低劑量冠狀動(dòng)脈成像在診斷冠心病中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年3月～2017年4月我院收治的90例行DSCT檢查冠心病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡范圍35～80歲；②神智清醒，可配合呼吸；③心率范圍50～80次/min；④對(duì)研究知情，并主動(dòng)簽署入組同意書；⑤通過倫理委員會(huì)相關(guān)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心律失常；②碘過敏試驗(yàn)呈陽性；③伴隨其他心肝腎等相關(guān)疾??；④合并精神類疾病，無法配合檢查。以數(shù)字表法將其隨機(jī)分為低劑量組與常規(guī)劑量組，各45例。低劑量組男28例，女17例，患者年齡38～77歲，平均(53.16±5.47)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.76±2.35)kg/m2；心率(68.13±6.94)次/min。常規(guī)劑量組男30例，女15例，患者年齡36～80歲，平均(52.98±5.43)歲；BMI(22.96±2.38)kg/m2；心率(68.05±6.87)次/min。2組性別組成、年齡、BMI、心率等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 以西門子公司DSCT采集數(shù)據(jù)，注意掃描前患者禁食4～8h，且未給予降心率藥物，在其掃描前5min 指導(dǎo)用硝酸甘油進(jìn)行冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張，教育患者呼吸配合方式。選擇回顧性心電門控模式，掃描選擇頭足方向，從氣管分叉下1cm 部位掃描到膈頂下方1cm。將20G套管針留置在患者肘正中靜脈，以注射方式給予碘海醇(國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20053800，生產(chǎn)廠家：北京北陸藥業(yè)股份有限公司)80mL，再注射給予20mL生理鹽。采取人工智能觸發(fā)掃描方式把觸發(fā)感興趣區(qū)(region of interest，ROI)設(shè)在患者主動(dòng)脈根部，如果ROI的CT值超過100Hu，需要延遲4s再進(jìn)行掃描。使用DSCT工作站對(duì)患者收縮期或舒張期相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行容積重建、多平面重建以及最大密度投影重建。安排未參與檢查兩位醫(yī)師獨(dú)立評(píng)閱患者冠脈圖像，不一致處需要讓第三位醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。常規(guī)劑量組掃描模式管電流值為420mAs，電壓值為120Kv；低劑量組依據(jù)患者體質(zhì)情況，預(yù)設(shè)好低劑量掃描模式，其中管電壓值為100Kv，然后采取自動(dòng)毫安技術(shù)設(shè)置電流值。2組螺距結(jié)合掃描過程中患者心率進(jìn)行自動(dòng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組掃描過程中劑量參數(shù)[CT容積劑量指數(shù)(Volume CT dose index，CTDIvol)、劑量長度乘積(doselength produet，DLP)、有效劑量(effective Dose，ED)]、螺距、圖像質(zhì)量、圖像噪聲。ED=DLP×胸部有效劑量系數(shù)k，其中k為0.014mSv/mGy·cm[5]。

圖像質(zhì)量評(píng)分[6]：冠脈顯示清晰，并且管壁光滑，沒有運(yùn)動(dòng)偽影以及局部中斷(1分)；冠脈較模糊，并且管壁較毛糙，沒有錯(cuò)層偽影(2分)；冠脈管壁模糊，并且局部輕度錯(cuò)層，未干擾診斷(3分)；冠脈不清，具有嚴(yán)重偽影，并且血管明顯錯(cuò)層或者為中斷，不能診斷(4分)，其中可評(píng)價(jià)階段包括1～3分，4分是不可評(píng)價(jià)節(jié)段。圖像噪聲測(cè)定：在CT軸位圖像之中左冠狀動(dòng)脈主干顯示的主動(dòng)脈層面與周圍上、下層面放ROI，面積145～155mm2，圖像噪聲為三層面CT值所得標(biāo)準(zhǔn)差(SD)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料(χ-±s)，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料(%)，以χ2檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。像質(zhì)量評(píng)分、圖像噪聲比較 見表2。2組ROI面積、螺距、圖像質(zhì)量評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；低劑量組圖像噪聲明顯高于常規(guī)劑量組(p＜0.05)。

2.3 2組圖像優(yōu)良率比較 見表3。2組可評(píng)價(jià)節(jié)段及圖像優(yōu)良率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 病例分析 見圖1-6。

3 討 論

2 結(jié) 果

2.1 2組掃描過程中劑量參數(shù)比較 見表1。2組患者掃描過程順利，低劑量組CTDIvol、DLP及ED均明顯低于常規(guī)劑量組(p＜0.05)。

2.2 2組ROI面積、螺距、圖

在各類放射檢查不斷普及的條件下，盡管疾病診斷準(zhǔn)確性有所提升，但負(fù)面影響亦表露出來。相較于上世紀(jì)80年代，患者影像學(xué)檢查過程中輻射劑量明顯提高，CT檢查屬于輻射劑量提高主要驅(qū)動(dòng)力，而X線輻射能夠增加患癌風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

DSCT X線輻射劑量一般以ED、CTDIvol與DLP等表示[9-10]。其中，CTDIvol屬于多排螺旋 CT檢查專用計(jì)量學(xué)指標(biāo)，能反映CT掃描過程中X、Y、Z 方向所選點(diǎn)平均吸收量具體分布情況；DLP主要為掃描方案里面受照處的接受總劑量，可將多排螺旋CT掃描過程中電離輻射風(fēng)險(xiǎn)有效反映出來；ED是掃描有效劑量，可以體現(xiàn)患者不同組織器官對(duì)DSCT 檢查中X線輻射敏感程度。DSCT 冠脈成像診斷包括有前瞻性以及回顧性兩種心電圖門控模式[11-12]。其中，前瞻性心電門控因?yàn)閼?yīng)用非螺旋掃描，故無法對(duì)冠心病患者心功能情況與心臟瓣膜進(jìn)行評(píng)估，其對(duì)患者心率及心律方面的要求較高，一旦檢查失敗，就需要重復(fù)掃描，導(dǎo)致受檢患者實(shí)際接受的輻射劑量越來越高?；仡櫺孕碾婇T控模式主要采集冠心病患者整個(gè)心動(dòng)周期具體容積數(shù)據(jù)，能夠重建R-R間期各個(gè)百分點(diǎn)，因而對(duì)患者心率方面的要求較低，對(duì)于心律不齊患者，進(jìn)行心電圖編輯后通常能獲得較為滿意診斷圖像，從而提高了臨床診斷成功率，具有相對(duì)大的應(yīng)用范圍[13-14]?，F(xiàn)階段，CT冠狀動(dòng)脈檢查一般選擇回顧性模式進(jìn)行心電門控掃描。本組研究結(jié)果顯示，所有患者掃描過程順利，低劑量組CTDIvol、DLP及ED均明顯低于常規(guī)劑量組，說明嚴(yán)格控制掃描中管電流與電壓值，于DSCT回顧性心電門控掃描模式下，可以選擇低劑量順利進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像診斷。

表1 2組掃描過程中劑量參數(shù)比較（）

表1 2組掃描過程中劑量參數(shù)比較（）

組別 例數(shù) CTDIvol（mGy） DLP（mGy·cm） ED（mSy）低劑量組 45 33.25±3.57 503.94±5.46 7.02±0.73常規(guī)劑量組 45 71.48±7.29 1092.43±12.68 15.18±1.69 t 31.594 285.950 29.734 P 0.000 0.000 0.000

表2 2組ROI面積、螺距、圖像質(zhì)量評(píng)分、圖像噪聲比較（）

表2 2組ROI面積、螺距、圖像質(zhì)量評(píng)分、圖像噪聲比較（）

組別 例數(shù) ROI面積（cm2） 螺距 圖像質(zhì)量評(píng)分(分) 圖像噪聲(Hu)低劑量組 45 1.50±0.17 0.32±0.05 1.70±0.18 27.13±2.94常規(guī)劑量組 45 1.49±0.16 0.31±0.04 1.73±0.20 19.35±2.06 t 0.287 1.048 0.748 14.538 P 0.775 0.298 0.457 0.000

表3 2組圖像優(yōu)良率比較

圖1-3 低劑量組病例：性別女，年齡69歲；圖1：螺距0.25，CTDIvol 41.34mGy，ED 7.99mSv，DLP 571mGy·cm；圖2：ROI平均1.53cm2，圖像平均噪聲28.10Hu；圖3是重建圖像，并且評(píng)分1分。圖4-6 常規(guī)劑量組病例：性別男，年齡72歲；圖4：螺距0.25，CTDIvol 76.31mGy，ED 18.40mSv，DLP 1053mGy·cm；圖5：ROI平均1.52cm2，圖像平均噪聲14.35Hu；圖6是重建圖像，并且評(píng)分1分。

結(jié)果還顯示，2組ROI面積、螺距、可評(píng)價(jià)節(jié)段、圖像優(yōu)良率、圖像質(zhì)量評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與賀毅等[15]研究結(jié)論一致。說明DSCT低劑量冠狀動(dòng)脈成像可獲得達(dá)到臨床診斷要求的圖像。盡管低劑量組圖像噪聲明顯高于常規(guī)劑量組，但圖片治療評(píng)分無明顯差異，可能因?yàn)閳D像噪聲的影響并不能引起醫(yī)生視覺變化。

綜上，DSCT回顧性心電門控掃描模式診斷失敗率低，DSCT低劑量冠狀動(dòng)脈成像可指導(dǎo)冠心病患者的臨床診治。