1.河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院影像科(河南 濟(jì)源 459000)2.河南省平頂山市第一人民醫(yī)院放射科 (河南 平頂山 467000)

崔逐云1 曹 芹2

肝性腦病(Hepatic encephalopathy，HE)是一種以行為失常、意識(shí)障礙、昏迷為特征的綜合性疾病，包括急性與慢性HE。其中急性HE發(fā)病急，前驅(qū)期短暫，可快速進(jìn)入昏迷，急性HE發(fā)病隱匿，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，漏診率及誤診率較高[1]。多層螺旋CT作為診斷HE主要手段，可有效反映血管系統(tǒng)病變、門(mén)體分流程度及范圍等情況，但有學(xué)者研究報(bào)道，多層螺旋CT陽(yáng)性檢出率較低[2]。隨影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，磁共振(Magnetic resonance imaging，MRI)技術(shù)因具有無(wú)輻射、精確、安全性高等優(yōu)勢(shì)得到臨床重視，且有學(xué)者研究指出，多層螺旋CT聯(lián)合MRI有助于提高疑似病變?cè)\斷準(zhǔn)確率[3]。故本研究選取75例HE患者，通過(guò)設(shè)置對(duì)照組，觀察MRI聯(lián)合多層螺旋CT對(duì)于其診斷準(zhǔn)確率的影響。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2016年12月我院收治的75例HE患者作為研究組，其中男45例，女30例；年齡33～55歲，平均年齡(44.12±10.52)歲；BMI 20～23Kg/m2，平均(21.51±1.02)Kg/m2；疾病類(lèi)型：25例酒精性肝硬化，34例乙型肝炎肝硬化，16例急性藥物性肝炎；臨床分期：37例Ⅰ級(jí)，26例Ⅱ級(jí)，12例Ⅲ級(jí)；納入同期73例健康體檢者作為對(duì)照組，男43例，女30例；年齡34～57歲，平均年齡(45.51±10.49)歲；BMI 20～24Kg/m2，平均(21.68±1.56)Kg/m2。對(duì)比兩組年齡、BMI、性別等一般資料無(wú)明顯差異(P＞0.05)，可進(jìn)行組間比較。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為HE；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、肺等重要臟器功能不全者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；意識(shí)障礙者；精神障礙者；依從性差者。

1.3 方法 (1)MRI檢查方法。取仰臥位，應(yīng)用美國(guó)GE公司Signal超導(dǎo)型磁共振檢查系統(tǒng)，行橫軸位SE序列T1WI、T2WI、DWI掃描，矢狀位T2W/FLAIR，冠狀位SE序列T1WI，設(shè)置參數(shù)如下：T1WI TE 15ms，TR 500ms，T2WI TE 108ms，TR 400ms，T2/FLAIR TE 130ms，TR 5000ms，矩陣256×224，層厚6～7cm。(2)多層螺旋CT檢查方法。檢查前15min保證腸道充盈，通過(guò)肘靜脈注射2mL/Kg優(yōu)維顯-300造影劑，注射速度為4mL/s，應(yīng)用美國(guó)GE公司lightspeed 16層螺旋CT掃描儀器，取仰臥位，電流設(shè)置為200～250mA，層距、層厚設(shè)置為8cm，矩陣設(shè)置為512×512，電壓設(shè)置為120kV，螺距設(shè)置為1.375:1，膈上6 cm到肌下6 cm為掃面范圍，平衡期、靜脈期、動(dòng)脈期掃描間隔時(shí)間為50 s、20 s，薄層重建靜脈期、動(dòng)脈期掃面，傳輸數(shù)據(jù)至AW4.1工作站進(jìn)行分析。(3)圖像分析。由2名5年以上影像學(xué)醫(yī)師共同分析。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩者M(jìn)RI、多層螺旋CT單項(xiàng)診斷及聯(lián)合診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率，記錄研究組MRI、多層螺旋CT臨床表現(xiàn)。兩者任一結(jié)果為陽(yáng)性即診斷結(jié)果為陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用()表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果對(duì)比 兩者聯(lián)合診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度(98.66%、97.26%、97.97%)均高于MRI(82.66%、82.19%、82.43%)、多層螺旋CT(80.00%、83.56%、81.76%)單項(xiàng)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 MRI、多層螺旋CT臨床表現(xiàn) 75例HE患者，67例慢性HE患者，中腦腹側(cè)高信號(hào)16例(圖1)，T1W1序列呈現(xiàn)雙側(cè)基底節(jié)蒼白球區(qū)高信號(hào)55例(圖2)，垂體前葉高信號(hào)22例，44例多層螺旋CT及MRI出現(xiàn)腦萎縮(圖3、圖4)；8例急性HE患者，5例中腦腹側(cè)及雙側(cè)基底節(jié)蒼白球區(qū)高信號(hào)(圖1、圖2)，4例多層螺旋CT出現(xiàn)彌散性腦水腫變化(圖6)。

3 討 論

HE作為內(nèi)科常見(jiàn)疾病，病死率較高。重癥中毒性肝炎、重癥病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝、藥物性肝病、原發(fā)性肝癌、肝硬化是導(dǎo)致其高危因素，其中約有70%左右肝硬化患者出現(xiàn)HE[4]。隨臨床對(duì)HE深入研究，發(fā)現(xiàn)HE與側(cè)支循環(huán)建立、門(mén)靜脈高壓、肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺、門(mén)靜脈血栓等具有一定相關(guān)性[5]。故對(duì)于HE早期病變或不明顯原發(fā)性肝病時(shí)，可通過(guò)門(mén)靜脈血栓、側(cè)支循環(huán)等協(xié)助診斷，對(duì)提高診斷準(zhǔn)確率具有積極臨床意義。

多層螺旋CT是具有多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)、球管一次曝光同時(shí)獲取多個(gè)層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)，可用于診斷頸部、胸部、顱腦、脊椎、脊髓及四肢等部位疾病。相較于傳統(tǒng)CT，具有以下幾方面優(yōu)勢(shì)：可提高單位時(shí)間內(nèi)掃描速度，減少運(yùn)動(dòng)偽影；提高造影劑使用率，減少造影劑使用劑量；可回顧性重建，且無(wú)重建次數(shù)及層間隔大小限制；一個(gè)部位一次屏息下容積掃描，可減少病灶遺漏現(xiàn)象；容積掃描有利于提高多方位及三維重建圖像質(zhì)量。且CT排數(shù)越多，分辨率越高，掃描速度越快。MRI是具有軟組織分辨率高、對(duì)比分辨率高等特點(diǎn)，可清晰顯現(xiàn)病灶部位、范圍、周?chē)M織器官聯(lián)系，精準(zhǔn)定位病灶，且可最大程度避免其他影像學(xué)檢查所致輻射損害，同時(shí)MRI無(wú)需造影劑，可有效減少患者在靜脈注射造影劑、接受插管時(shí)額外痛苦及并發(fā)癥發(fā)生情況。李廣鑒[6]研究指出，HE患者行多層螺旋CT后病變區(qū)呈等密度改變，且影像學(xué)改變較為明顯，行MRI后中腦腹側(cè)、雙側(cè)豆?fàn)詈松n白球區(qū)呈T1WI高信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)。亦有學(xué)者研究顯示，HE患者M(jìn)RI T1WI對(duì)稱(chēng)性信號(hào)與錳在病變區(qū)域異常沉積存在一定相關(guān)性，可作為反映病情變化情況及肝功能衰竭程度的重要指標(biāo)之一[7]。錳主要通過(guò)肝臟代謝排除體外，一旦出現(xiàn)肝功能下降或發(fā)生肝硬化時(shí)，錳可通過(guò)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)至體循環(huán)，損傷腦組織，同時(shí)大腦半球基底節(jié)區(qū)構(gòu)成運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)輸出通道，受累時(shí)可表現(xiàn)為帕金森癥狀，導(dǎo)致邊緣系統(tǒng)生成復(fù)雜認(rèn)知環(huán)路，加重病情發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，慢性HE患者中，T1W1序列呈現(xiàn)雙側(cè)基底節(jié)蒼白球區(qū)高信號(hào)55例，44例多層螺旋CT及MRI出現(xiàn)腦萎縮；急性HE患者中，5例中腦腹側(cè)及雙側(cè)基底節(jié)蒼白球區(qū)高信號(hào)，4例多層螺旋CT及MRI出現(xiàn)彌散性腦水腫變化。此外，對(duì)于急性HE患者，若多層螺旋CT及MRI表現(xiàn)為腦溝相對(duì)狹窄、腦室受壓均勻說(shuō)明存在廣泛性水腫，MRI加權(quán)成像表現(xiàn)為腦白質(zhì)區(qū)域高信號(hào)說(shuō)明神經(jīng)元存在彌散性損傷；對(duì)于慢性HE患者，若MRI或多層螺旋CT出現(xiàn)腦溝變寬，表明伴有一定程度腦萎縮，若該影像學(xué)特征發(fā)現(xiàn)于額葉檢查，需引起臨床重視。研究報(bào)道，慢性HE患者肝功能越差，行多層螺旋CT、MRI檢查時(shí)影像學(xué)特征信號(hào)強(qiáng)度越高[8]。本研究結(jié)果還顯示，兩者聯(lián)合診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于MRI、多層螺旋CT單項(xiàng)檢測(cè)(p＜0.05)，提示MRI聯(lián)合多層螺旋CT可提高HE患者診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。但有學(xué)者研究顯示，多層螺旋CT、MRI均行顱腦灌注掃描，可降低慢性HE患者有效循環(huán)血量，減少局部腦灌注量，同時(shí)可增加急性HE患者腦血流量[9]。故其應(yīng)用價(jià)值仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

表1 診斷結(jié)果對(duì)比n（%）

圖1 中腦腹側(cè)高信號(hào)。

圖2 與圖1同一患者 T1W1序列呈現(xiàn)雙側(cè)基底節(jié)蒼白球區(qū)高信號(hào)。

圖3 多層螺旋CT出現(xiàn)腦萎縮。

圖4 MRI出現(xiàn)腦萎縮。

圖5 矢狀位T1WI示 中腦腹側(cè)高信號(hào)。

圖6 多層螺旋CT出現(xiàn)彌散性水腫變化。

綜上所述，MRI聯(lián)合多層螺旋CT可提高HE患者診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，為HE患者診治及預(yù)后提供重要指導(dǎo)依據(jù)。