中國人民解放軍第105醫(yī)院影像科(安徽 合肥 230000)

譚德力 李大圣 駱祥偉張 禹

腦淋巴瘤和高級別膠質(zhì)瘤均是腦內(nèi)的惡性腫瘤[1-2]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。腦淋巴瘤和高級別膠質(zhì)瘤在早期均無顯著臨床表現(xiàn)，且MRI特征可以隨著免疫狀態(tài)、組織學(xué)類型變化而變化，使診斷具有挑戰(zhàn)性[3]。并且，二者的治療方式有較大的差異，腦淋巴瘤以放化療為主，高級別膠質(zhì)瘤以手術(shù)治療為主[4]。因此，對于二者的準(zhǔn)確鑒別顯得尤為重要。SWI是一種磁共振技術(shù)[5]，能夠顯示這兩類腫瘤內(nèi)的磁敏感信號，逐漸用于臨床，但如何識別兩者之間的磁信號差異仍需要深入研究。為探討這兩類腫瘤在SWI上的差異，筆者回顧性分析我院收治的16例腦淋巴瘤及26例高級別膠質(zhì)瘤，分析其SWI表現(xiàn)，探討二者在SWI上的差異，以期為二者的鑒別診斷提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取我院收治的腦淋巴瘤患者16例，其中男性9例，女性7例，平均(55.7±12.9)歲；高級別膠質(zhì)瘤患者26例，其中男性13例，女13例，年齡23～72歲，平均(57.67±11.8)歲，WHO分級：Ⅲ級12例，Ⅳ級 14例，所有患者之前均未接受過放射治療、化學(xué)治療或外科治療。所有患者均采用手術(shù)或病理活檢確診。兩組患者在人口學(xué)組成上無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 影像學(xué)方法 所有患者均采用Siemens Trio 3.0T MRI掃描機進(jìn)行檢查，常規(guī)MR檢查包括自旋回波T1加權(quán)成像(TR/TE：250ms/2.48ms)和快速自旋回波(FSE)T2加權(quán)成像(TR/TE：4000ms/96ms)。DWI(TR/TE：8200ms/102ms，平均=1，b值為1000s/mm2)，F(xiàn)LAIR(TR/TE：9000ms/94ms，TI：2500ms)；對比T1增強加權(quán)(釓噴酸葡胺，先靈葆雅，劑量為0.2mmol/Kg，流速為2mL/s)。SWI掃描：參數(shù)值為：TR/TE：27ms/20ms，偏轉(zhuǎn)角15°，層厚1.5mm，層間距0.3 mm，F(xiàn)OV 23.cm×23cm，矩陣256×256.。

1.3 圖像分析及血管評分由2名本專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行分析，并進(jìn)行半定量評分。血管結(jié)構(gòu)半定量評分根據(jù)ITSS分級，每級給予不同的血管分值[7]：0級(0分)：無細(xì)線樣或點狀低信號為0級(0分)；1～5個細(xì)線樣或連續(xù)點狀低信號為1級(1分)：6～10個為2級(2分)；＞11個為3級(3分)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，采用Mann-Whitney U檢驗對血管結(jié)構(gòu)半定量評分進(jìn)行分析，p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)特點分析

2.1.1 腦淋巴瘤的常規(guī)MRI及SWI表現(xiàn)：16例患者中共19個病灶，單發(fā)14例，兩個病灶2例，三個病灶1例。常規(guī)MRI影像學(xué)表現(xiàn)，病灶邊界清晰，T1WI呈等稍低信號，T2WI呈稍高信號。SWI影像學(xué)表現(xiàn)，SWI minIP圖像上有8個病灶為0級，10個病灶為1級，1個病灶為2級。結(jié)果如下(見圖1-4)。

2.1.2 高級別膠質(zhì)瘤的常規(guī)MRI及SWI表現(xiàn)：26例患者中共27個，其中單發(fā)25例，兩個病灶1 例。常規(guī)MRI影像學(xué)表現(xiàn)，TIWI以稍低信號為主，T2WI以稍高信號為主。SWI影像學(xué)表現(xiàn)，SWI minIP圖像上5個病灶內(nèi)為2級，22個病灶內(nèi)為3級。結(jié)果見圖5-8。

2.2 腫瘤內(nèi)血管結(jié)構(gòu)半定量評分對比 腦淋巴瘤組血管評分0-3分分別為8例、9例、1例和1例，高級別膠質(zhì)瘤血管評分0-3分分別為0例、0例、5例和22例，經(jīng)非參數(shù)檢驗，腦淋巴瘤組腫瘤內(nèi)血管結(jié)構(gòu)明顯低于高級別膠質(zhì)瘤組(Z=-5.873，p＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 腦淋巴瘤與高級別膠質(zhì)瘤腫瘤內(nèi)血管結(jié)構(gòu)半定量評分對比 例/%

3 討 論

圖1-4 典型病例，男性患者，60歲，左側(cè)半卵圓中心腦淋巴瘤的常規(guī)MRI及SWI表現(xiàn)。圖1：平掃T1WI，腫瘤呈等稍低信號，可見片狀稍低信號水腫影；圖2：平掃T2WI，腫瘤呈稍高信號，可見片狀高信號水腫影；圖3：增強T1WI，腫瘤明顯強化；圖4：SWI，瘤體內(nèi)未見明顯低信號影。

圖5-8 典型病例，男性患者，55歲，高級別膠質(zhì)瘤的常規(guī)MRI及SWI表現(xiàn)。圖5：平掃T1WI，腫瘤呈稍低信號，其內(nèi)可見更低信號壞死區(qū)；圖6：平掃T2WI，腫瘤呈等稍高混雜信號，其內(nèi)可見高信號壞死區(qū)；圖7：增強T1WI，腫瘤明顯不均勻強化，呈花環(huán)樣改變；圖8：SWI，瘤體內(nèi)多發(fā)見細(xì)線樣低信號影。

原發(fā)性腦淋巴瘤是原發(fā)于腦脊髓、軟腦膜等處少見的非霍奇金淋巴瘤，僅占腦腫瘤的2%～6%[8]。膠質(zhì)瘤是成年人最常見的原發(fā)性腦腫瘤，約占腦腫瘤的40%，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高病死率、低治愈率等特點其中，近半數(shù)為高級別膠質(zhì)瘤，二者在常規(guī)MRI圖像上有很大的相似性[9-10]，均為邊界清晰，表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形,鑒別困難。SWI不同于常規(guī)MRI成像，能夠反映組織磁化特性的新型對比增強技術(shù)，其本質(zhì)上屬于GRET2*WI序列，是一種具有3D梯度回波特性的MR成像技術(shù)，對靜脈血、鐵鈣沉積、微出血分辨率較高[11]，為神經(jīng)血管性疾病、神經(jīng)退行性變疾病提供重要的的診治依據(jù)。SWI的敏感性較高，能充分顯示不同組織之間的差異，使靜脈、出血等明顯區(qū)別于其他組織[2]。而常規(guī)MR序列可以顯示腫瘤的大小、邊界、壞死囊變，但是不能顯示腫瘤的某些細(xì)微結(jié)構(gòu)。因此，SWI彌補了這個缺點，對于腫瘤出血及瘤內(nèi)血管的顯示較明確。目前，SWI主要用于顱內(nèi)微岀血、顱內(nèi)變性疾病、腦腫瘤、腦血管畸形的診斷與鑒別。

此次研究在SWI的上可見病灶靜脈和出血信號，結(jié)果顯示高級別膠質(zhì)瘤27個病灶中有5例評為2分，22例評為3分，腦淋巴瘤19個病灶中8例評分為0分，9例評為1分，1例評為2分，1例評為3分，高級別膠質(zhì)瘤組血管評分高于腦淋巴瘤，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。這與王敏[6]等報道一致，其原因主要為淋巴瘤和膠質(zhì)瘤病理基礎(chǔ)不同。淋巴瘤缺乏血供，腫瘤細(xì)胞多沿血管間隙浸潤生長，形成血管套，缺乏新生血管，因此，SWI顯示上較少表現(xiàn)為低信號。高級別膠質(zhì)瘤一個重要的組織學(xué)特點是微血管高度增生(圖2)，存在明顯豐富的血管，極易出現(xiàn)出血、壞死，從而在SWI上極易出現(xiàn)出血信號[13]。

綜上所述，常規(guī)MRI檢測序列對高級別膠質(zhì)瘤內(nèi)靜脈和出血不敏感，而SWI能發(fā)現(xiàn)高級別膠質(zhì)瘤內(nèi)常規(guī)MRI無法顯示的小靜脈和出血，對腦淋巴瘤和高級別膠質(zhì)瘤鑒別具有重要的指導(dǎo)意義。