鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(河南 鄭州 450000)

劉玉濤 許予明 高 遠(yuǎn)楊 靖 史長河 王燕琳

阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)是癡呆最常見的一種類型，有報(bào)道認(rèn)為[1]，AD是一種進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為記憶障礙、全面智能減退、精神行為異常。血管性癡呆(vascular dementia，VD)是因缺血性卒中或低灌注腦血管疾病所致，臨床表現(xiàn)為執(zhí)行功能障礙為主[2]。額顳葉變性(frontotemporal lobar degeneration，F(xiàn)TLD)是一種以社會功能及人格進(jìn)行衰退為特征的變異型疾病，臨床表現(xiàn)為進(jìn)展性非流利性失語及語義性癡呆，具有遺傳性[3]。AD、VD、FTLD因臨床基礎(chǔ)癥狀相似，容易誤診。隨著神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT及MRI廣泛應(yīng)用于診斷癡呆中，成為鑒別AD、VD、FTLD重要方法[3]。本文回顧性分析我院2016年1月～2017年1月收治的老年性癡呆患者，分別應(yīng)用CT及MRI平掃，分析其影像學(xué)特征，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文回顧性分析我院2016年1月～2017年1月收治的100例老年性癡呆患者臨床資料，其中AD患者35例，納入AD組；VD患者34例，納入VD組；FTLD患者31例，納入FTLD組。AD組患者中男24例，女11例，年齡60～78歲，平均年齡(74.59±1.47)歲。VD組患者中男21例，女13例，年齡60～77歲，平均年齡(74.50±1.48)歲。FTLD組患者中男20例，女11例，年齡60～76歲，平均年齡(74.51±1.47)歲。三組患者一般資料比較無差異(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.知情同意的患者；2.年齡＞60歲的患者；3.未接受過腦部手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.先天性癡呆患者；2.因外力、藥物致使智力下降的患兒；3.顱腦先天發(fā)育畸形的患者；5.腦部小動脈瘤的患者。

1.2 方法 三組患者均接受MRI(西門子0.3T)平掃，遮住患者眼部及耳部，按照平掃標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置檢查序列，選取橫軸方位，調(diào)整掃描層厚(6mm)，橫軸位層間隔1.8mm，掃描16層，矢狀位間隔1.5mm，掃描15層，橫軸位的定位平衡于大腦前后下緣的連線處，定位線平行于大腦，冠狀位垂直于海馬長軸。建構(gòu)測試網(wǎng)：以患者M(jìn)RI大小為依據(jù)，將其畫在10×10cm的白色方格，準(zhǔn)確復(fù)制在透明膠片上，制作測試網(wǎng)。每隔測試網(wǎng)為1×1cm的正方形，將測試網(wǎng)置于MRI片上進(jìn)行測量。而后行CT平掃，由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生對結(jié)果進(jìn)行評估，應(yīng)用Schehens標(biāo)準(zhǔn)對患者顥葉內(nèi)側(cè)萎縮(MTA)進(jìn)行評估，評估標(biāo)準(zhǔn)：(1)腔隙性梗死灶，直徑＜1.5cm；(2)大的梗死灶/出血灶直徑＞1.5cm 。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有調(diào)查結(jié)果由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)工作人員篩選、收集并整理，數(shù)據(jù)由雙人雙機(jī)獨(dú)立錄入Epidata3.1軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.00軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比“%”形式表示，單因素分析及樣本構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(χ-±s)形式表示，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)算Z值，以p＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 CT平掃結(jié)果 AD組患者中皮質(zhì)萎縮25例、腦溝增寬29例、海馬內(nèi)側(cè)腦脊液池增寬34例；VD組患者中皮質(zhì)萎縮10例、腦溝增寬11例、海馬內(nèi)側(cè)腦脊液池增寬13例；FTLD組患者中皮質(zhì)萎縮5例、腦溝增寬3例、海馬內(nèi)側(cè)腦脊液池增寬0例；AD組患者中皮質(zhì)萎縮、腦溝增寬、海馬內(nèi)側(cè)腦脊液池增寬發(fā)生率顯著高于VD組、FTLD組(p＜0.05)，見表1。

2.2 MRI平掃結(jié)果 AD組海馬萎縮30例、顳頂葉萎縮31例、病灶出血14例、白質(zhì)稀疏1例；VD組海馬萎縮5例、顳頂葉萎縮5例、病灶出血31例、白質(zhì)稀疏3例；FTLD組海馬萎縮4例、顳頂葉萎縮3例、病灶出血2例、白質(zhì)稀疏2例。AD組海馬萎縮、顳頂葉萎縮發(fā)生率高于VD組、FTLD組(p＜0.05)，病灶出血發(fā)生率低于VD組(p＜0.05)。三組白質(zhì)稀疏發(fā)生率比較無差異(P＞0.05)，VD組病灶出血發(fā)生率高于FTLD組(p＜0.05)，海馬萎縮發(fā)生率與FTLD組比較無差異(P＞0.05)，見表2。

2.3 MTA評分結(jié)果 AD組顥葉內(nèi)側(cè)萎縮、全腦皮層萎縮評分顯著高于VD組、FTLD組(p＜0.05)，VD組顥葉內(nèi)側(cè)萎縮、全腦皮層萎縮評分顯著高于FTLD組(p＜0.05)，見表3。

3 討 論

AD、VD、FTLD是老年患者常見疾病，常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以病史及神經(jīng)心理學(xué)為依據(jù)，不能完整、清晰揭示患者大腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)，無法判斷腦部形態(tài)結(jié)構(gòu)改變[4]。目前尸檢是明確診斷主要依據(jù)，AD尸檢結(jié)果可見大量老年斑及神經(jīng)原纖維纏結(jié)，VD及FTLD尸檢結(jié)果可見腦部微血管病變，皮下蛋白質(zhì)病變及微梗死[5]。人側(cè)腦室位于大腦半球內(nèi)，具有明顯的左右對稱性，內(nèi)含透明腦脊液。臨床對側(cè)腦室進(jìn)行研究，能反映腦白質(zhì)、腦葉萎縮程度[6]。影像學(xué)診斷技術(shù)包括單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描、腦CT、MRI，其中MRI具有較高的分辨率，能較好的顯示腦灰白質(zhì)分界。MRI可多方位成像，為臨床提供更多的解剖影像，協(xié)助醫(yī)生了解患者病變信息[7]，為AD、VD、FTLD鑒別診斷提供一些有價(jià)值的影像學(xué)信息。MRI的T2WI能精準(zhǔn)的顯示1cm左右的早期白質(zhì)病變與缺血性損傷，是了解認(rèn)知障礙的重要手段[8]。

表1 CT平掃結(jié)果比較（%）

表2 MRI平掃結(jié)果（%）比較

表3 MTA評分結(jié)果（，分）

表3 MTA評分結(jié)果（，分）

組別 n 顥葉內(nèi)側(cè)萎縮 全腦皮層萎縮AD組 35 2.29±0.64 2.25±0.41 VD組 34 1.84±0.62 1.84±0.47 FTLD組 31 1.41±0.61 1.21±0.41 F / 5.980 12.720 P / 0.0040 0.000

本文CT平掃結(jié)果顯示，AD多出現(xiàn)皮質(zhì)萎縮、腦溝增寬、海馬內(nèi)側(cè)腦脊液池增寬現(xiàn)象。有報(bào)道認(rèn)為[9]，AD患者CT平掃萎縮部位主要集中在額葉及顳葉。VD及 FTLD組皮質(zhì)萎縮、腦溝增寬、海馬內(nèi)側(cè)腦脊液池增寬CT平掃結(jié)果發(fā)生率相似，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MRI平掃結(jié)果顯示，AD患者主要以海馬萎縮、顳頂葉萎縮為主，伴有少數(shù)的出血病灶。VD患者主要以出血病灶及白質(zhì)稀疏為主，血管病變情況明顯多于AD患者。VD多發(fā)生腔隙性腦梗死灶，且病灶分散、不對稱，這與程喆等[10]的研究結(jié)果一致。MTA評分結(jié)果表明，AD患者早期MRI表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)顥葉扣帶回后部、顳頂葉皮質(zhì)的輕微萎縮，其中以顥葉內(nèi)側(cè)萎縮、全腦皮層萎縮為代表，可作為早期癡呆特異及敏感的診斷指標(biāo)[11-12]。VD主要由腦卒中或長期腦缺血引起，以腦萎縮、多發(fā)性腦梗死灶為主。FTLD患者海馬體積與正常健康人相比無顯著差異。FTLD呈現(xiàn)對稱或不對稱的額葉及顥葉前部萎縮。隨著病情的進(jìn)展，萎縮部位最終發(fā)展成“刀片”樣改變[13]。但本文研究受病例數(shù)量限制研究結(jié)果較片面，缺少對路易體癡呆、多系統(tǒng)萎縮患者的研究，評價(jià)方法僅用MTA評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，未能對全腦皮層(額、顥、項(xiàng)、枕葉)萎縮方面進(jìn)行研究，缺少系統(tǒng)化的評價(jià)結(jié)果。這是本文研究的缺點(diǎn)，也是我們?nèi)蘸蠊ぷ鞯闹攸c(diǎn)。

綜上所述，CT平掃對老年癡呆具有一定的診斷價(jià)值，但影像清晰度及鑒別能力不抵MRI。AD患者的MRI影像主要以海馬萎縮、顳頂葉萎縮為主，伴有少數(shù)病灶出血。VD患者M(jìn)RI影像主要以病灶出血為主，伴有少數(shù)白質(zhì)稀疏。FTLD患者在MRI平掃上的局限性額葉、顳葉前部萎縮可區(qū)別于AD廣泛的腦萎縮。