郭 華，王曉霞，劉 爍

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

近幾年，經(jīng)股動(dòng)脈主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)（TAVI）已經(jīng)成為一種有效治療高齡高危以及無法耐受外科手術(shù)的主動(dòng)脈瓣膜病變的手術(shù)方法[1]。TAVI術(shù)是一種在影像學(xué)技術(shù)指導(dǎo)下，將人工瓣膜準(zhǔn)確植入主動(dòng)脈瓣處的手術(shù)，它避免了開胸等一系列的創(chuàng)傷，提高患者生存質(zhì)量[2]。新疆是維族爾族人口聚集地，筆者回顧性分析本院近年來完善冠脈CT的843例患者，分析及評價(jià)維吾爾族和漢族人群在主動(dòng)脈瓣及主動(dòng)脈根部的鈣化程度，以便對TAVI術(shù)在新疆地區(qū)開展打下基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2016年11月至2017年11月共843例行冠狀動(dòng)脈CT患者，其中男442例，女401例，年齡38～82歲，平均68歲。60歲及以上患者325例。維吾爾族：292例，漢族405例。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：無風(fēng)濕性心臟病，無先天性心臟病，未做過瓣膜置換術(shù)，無馬凡氏綜合征、圖像質(zhì)量佳者。排除標(biāo)準(zhǔn)包括主動(dòng)脈瓣二葉瓣形、風(fēng)濕性心臟病。

1.2 影像設(shè)備及參數(shù)

儀器采用SIEMENS雙源CT進(jìn)行心臟大血管掃描，掃描參數(shù)：采用回顧式心電門控，高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射非離子型對比劑歐乃派克（350 mgI/ml），注射速率：5.0 ml/s，總劑量：80 ml。掃描范圍：氣管分叉至膈肌下緣。采用電壓調(diào)制技術(shù)及電流調(diào)制技術(shù)，管電壓100 kV，管電流采用自動(dòng)毫安。探測器寬度為2×64×0.6 mm，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間為280 ms，圖像層厚0.75 mm，層間距0.5 mm。

1.3 分析后處理

將薄層數(shù)據(jù)最佳舒張期及最佳收縮期導(dǎo)入SIEMENS syngo.via工作站。分析：采用主動(dòng)脈根部斜冠狀位及軸位顯示主動(dòng)脈瓣膜形態(tài)、鈣化成度、分布，主動(dòng)脈瓣環(huán)的測量：通過旋轉(zhuǎn)參考線得到主動(dòng)脈瓣環(huán)軸位切面，依次測量主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑（長徑、短徑）、周長和面積，測量主動(dòng)脈開口瓣膜面積。對鈣化組中達(dá)到主動(dòng)脈瓣狹窄的患者進(jìn)行分類，根據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)美國心臟學(xué)會(huì)CT評價(jià)主動(dòng)脈瓣狹窄及程度的標(biāo)準(zhǔn)：主動(dòng)脈瓣開口面積＜2 cm2診斷為主動(dòng)脈瓣狹窄；1.5 cm2＜主動(dòng)脈瓣開口面積＜2 cm2輕度主動(dòng)脈瓣狹窄；1.0 cm2≤主動(dòng)脈瓣開口面積≤1.5 cm2為中度主動(dòng)脈瓣狹窄；主動(dòng)脈瓣開口面積＜1.0 cm2為重度主動(dòng)脈瓣狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以“±s”表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究對象中，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣鈣化146例，其中漢族主動(dòng)脈瓣鈣化患者84例，非鈣化405例，維吾爾族主動(dòng)脈瓣化患者62例，非鈣化292例。

漢族：主動(dòng)脈瓣輕度鈣化64例，中度鈣化15例，重度鈣化5例。60歲及以上輕度鈣化10例，中度鈣化8例，度鈣化6例；維吾爾族：主動(dòng)脈瓣輕度鈣化36例，中度鈣化16例，重度鈣化10例。60歲及以上輕度鈣化16例，中度鈣化4例，重度鈣化2例（表1）。

表1 維漢主動(dòng)脈瓣鈣化對比

與漢族患者相比，維吾爾族患者主動(dòng)脈瓣鈣化發(fā)病率基本一致（表2），但在主動(dòng)脈瓣鈣化輕重程度上有差異（表3）。

表2 維漢族中主動(dòng)脈瓣鈣化對比。

表3 維漢不同程度主動(dòng)脈瓣鈣化對比

3 討 論

隨著我國人口的日益老齡化，主動(dòng)脈瓣膜病變的發(fā)病率也日益增加。而TAVI術(shù)已成為一種有效治療高齡高危以及無法耐受外科手術(shù)的主動(dòng)脈瓣膜病變的手術(shù)方法[3]。TAVI術(shù)通過股動(dòng)脈入路，在CT的引導(dǎo)下，能精確直觀的提供主動(dòng)脈根部區(qū)域的解剖信息，隨著瓣膜置換術(shù)數(shù)量的上升，CT已經(jīng)有潛力作為篩選工具來評價(jià)侵入性主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)的可行性[5]。

新疆維吾爾自治區(qū)作為維吾爾族人口聚集地，退行性主動(dòng)脈瓣膜病變發(fā)病率日益加劇。維吾爾族發(fā)病率和死亡率均高于同地區(qū)漢族水平。而主動(dòng)脈瓣鈣化作為退行性主動(dòng)脈瓣膜病變的一個(gè)危險(xiǎn)因素，可以更加準(zhǔn)確評價(jià)主動(dòng)脈瓣情況，有效提高TAVI手術(shù)的成功率以及減少術(shù)后的并發(fā)癥。

筆者的研究發(fā)現(xiàn)，維漢兩民族主動(dòng)脈瓣鈣化發(fā)病率均隨著年齡增長而增加。這種增長趨勢與國內(nèi)外有關(guān)報(bào)道一致[4]。與漢族患者相比，維吾爾族患者主動(dòng)脈瓣鈣化發(fā)病率基本一致，但在主動(dòng)脈瓣鈣化輕重程度上有差異。在60歲以上年齡段患者發(fā)病率高于同年齡段漢族患者。而在發(fā)病程度中，漢族主動(dòng)脈瓣鈣化中度及重度患者占總?cè)藬?shù)4%，維吾爾族患者主動(dòng)脈瓣鈣化中度及重度患者占總?cè)藬?shù)7.3%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析其原因有以下幾種：（1）主動(dòng)脈瓣鈣化在老年人中特異度低而敏感度高，中青年人中特異度高而敏感度低。（2）維吾爾族患者相對于漢族患者主動(dòng)脈瓣鈣化程度重，發(fā)病年齡較低。（3）可能與民族之間飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、遺傳基因有關(guān)，維吾爾族相對于漢族多愛吃高糖、高脂肪食物。

本研究作為早期探索性研究，尚有許多不足之處。主動(dòng)脈瓣鈣化僅僅作為退行性主動(dòng)脈瓣膜病變的一個(gè)危險(xiǎn)因素之一[5]。未來還需要分析退行性瓣膜病變的其他危險(xiǎn)因素，以便對TAVI術(shù)在新疆地區(qū)開展打下基礎(chǔ)。