祁 玲 張繼榮

(寧夏醫(yī)科大學護理學院，寧夏 銀川 750004)

我國農(nóng)村老年人已超過1億，80歲及以上的高齡老人已增加到1 100萬人(11.3%)〔1〕。在家庭養(yǎng)老難以為繼和農(nóng)村“空心化”不斷蔓延的背景下，農(nóng)村老年人的健康和日常生活照料問題愈發(fā)突出〔2,3〕。養(yǎng)老意愿膨脹，養(yǎng)老服務模式構(gòu)建、醫(yī)療衛(wèi)生體系的構(gòu)建是當前社會重大問題〔4,5〕。寧夏南部地區(qū)是少數(shù)民族聚居區(qū)，經(jīng)濟、教育、文化等較落后，老齡化事業(yè)和老齡工作相對滯后，農(nóng)村養(yǎng)老保障制度不夠健全。本文調(diào)查分析寧夏南部地區(qū)農(nóng)村老年人養(yǎng)老意愿、健康狀況、衛(wèi)生服務需求。

1 對象與方法

1.1對象 寧夏南部地區(qū)彭陽縣、隆德縣、涇源縣、西吉縣、原洲區(qū)2 330名老年人。納入標準：農(nóng)村戶口，且居住在農(nóng)村，年齡≥60歲；意識清楚，能配合調(diào)查員完成問卷。排除標準：精神障礙，認知障礙、重癥和終末疾病者。

1.2方法 由寧夏醫(yī)科大學老師和學生組成20人調(diào)查組，經(jīng)過統(tǒng)一培訓后于2014年3～10月采用分層和隨機抽樣相結(jié)合的方式入戶調(diào)查。查閱文獻〔6～8〕和咨詢專家后自行編制問卷初稿。問卷內(nèi)容：①人口學資料：年齡、民族、性別、文化程度、有無配偶、月收入、有無醫(yī)保、有無子女等；②養(yǎng)老意愿：社會養(yǎng)老服務(機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老)、居家養(yǎng)老服務；健康狀況：慢性病史經(jīng)市(區(qū)、縣)級以上醫(yī)院確診；④衛(wèi)生需求：慢性病預防與護理、家庭護理、康復護理、健康保健需求、傳染病預防與護理。問卷正式調(diào)查前對50名老年人進行預試驗，修正形成正式問卷，重測信度為0.91，內(nèi)部一致性信度Cronbachc α為0.81。發(fā)放2 330份，回收有效問卷2 150份(92.27%)，其中男956人(44.47%)，女1 194人(55.53%)；回族643人(29.91%)，漢族1 500人(69.77%)，其他7人(0.32%)；文盲1 620人(75.35%)，小學341人(15.86%)，中學及高中159人(7.40%)，高中以上30人(1.40%)；有配偶846人(39.35%)，無配偶1 304人(60.65%)；月收入<1 000元845人(39.30%)，1 000～2 000元1 000人(46.51%)，2 001～4 000元271人(12.60%)，>4 000元34人(1.58%)；有醫(yī)保1 505人(70.00%)，無醫(yī)保645人(30.00%)；有子女1 631人(75.86%)，無子女519人(24.14%)；60～69歲1 125人(52.32%)，70～79歲987人(45.91%)，≥80歲38人(1.77%)。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0軟件進行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1慢性病患病情況 患有慢性病1 704例(79.25%)。首位是高血壓935例(43.49%)，其次是關(guān)節(jié)炎521例(24.23%)，冠心病337例(15.67%)，糖尿病161例(7.49%)，哮喘122例(5.67%)，腦卒中后遺癥73例(3.40%),555例(25.81%)患有其他慢性疾病。60～69歲與70～79、≥80歲1種疾病患病差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.441，18.578；P=0.007，0.000)，3個年齡段2種疾病患病差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.231,20.887,27.998,P=0.004，0.000，0.000)；60～69歲、70～79歲與≥80歲3種疾病患病差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.112,10.889；P=0.003，0.001)。見表1。

表1 不同年齡段患病情況〔n(%)〕

與60～69歲比較：1)P<0.05；與70～79歲比較：2)P<0.05；下表同

2.2不同年齡段養(yǎng)老意愿及衛(wèi)生服務需求 60～69歲機構(gòu)養(yǎng)老意愿(χ2=4.441，5.997；P=0.034,0.014)、社區(qū)養(yǎng)老意愿(χ2=8.858，9.638；P=0.003，0.002)與其他兩組差異有統(tǒng)計學意義；≥80歲家庭護理需求與其他兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=86.957，32.084；均P=0.000)。3組康復護理(χ2=4.540，5.714，16.824；P=0.033，0.013，0.000)及健康保健需求(χ2=10.543，9.714，16.824；P=0.001，0.002，0.000)差異有統(tǒng)計學意義；60～69歲、70～79歲傳染病預防與護理與≥80歲差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.540，8.714；P=0.014，0.003)，且慢性病預防與護理比≥80歲需求更高(χ2=24.971，45.343；均P=0.000)，見表2。

表2 不同年齡段養(yǎng)老意愿及衛(wèi)生服務需求〔n(%)〕

3 討 論

本文結(jié)果顯示農(nóng)村老年人絕大多數(shù)傾向家庭養(yǎng)老。居家養(yǎng)老是老年人在自己熟悉的環(huán)境可獲得家人照顧，但也反映了養(yǎng)老意愿上思想觀念較傳統(tǒng)和保守，對社會養(yǎng)老的愿望不夠強烈，尤其對機構(gòu)養(yǎng)老認同度不高。對當?shù)厣鐣Y源尚未進行充分利用，社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老沒有發(fā)揮其優(yōu)勢作用。本次調(diào)查選擇西部農(nóng)村地區(qū)，其經(jīng)濟、教育、老齡化事業(yè)等都較落后可能是主要影響因素。

本研究慢性病發(fā)病率高，與相關(guān)報道一致〔9〕。高血壓、關(guān)節(jié)炎、冠心病發(fā)病位居前3位。心血管系統(tǒng)疾病排在首位，除了年齡因素外，與西部地區(qū)氣候寒冷及少數(shù)民族地區(qū)人群喜食牛羊肉的生活習慣有關(guān)。

因慢性病發(fā)病率高，由此帶來的衛(wèi)生服務需求缺口很大。年齡因素可影響老年人身體健康、自理能力及患病情況。家庭護理服務特點是費用低，又能受到親人的照顧，符合老年人的情感意愿。此項服務為絕大多數(shù)老人所選擇，且隨著年齡的增大，自理能力不斷下降，老年人對家庭護理的依賴欲強烈。但家人缺乏系統(tǒng)、專業(yè)照護能力和指導技術(shù)，不能滿足老年人在疾病護理、康復護理、健康指導等方面的需求。社區(qū)養(yǎng)老在此方面有明顯優(yōu)勢，可將家庭和社會養(yǎng)老有機結(jié)合，使老年人在獲得親情同時充分利用社區(qū)資源，獲取知識,也得到護士照護，可提高老年人生活質(zhì)量。農(nóng)村老年人的養(yǎng)老模式制約了其衛(wèi)生需求和利用，但隨著城鎮(zhèn)化快速發(fā)展、家庭規(guī)模的萎縮，農(nóng)村老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的看法和需求意愿也在發(fā)生變化，并非完全排斥養(yǎng)老機構(gòu)，對其存有一定需求。

農(nóng)村老年人受地域、經(jīng)濟、教育等諸多因素的影響，在養(yǎng)老意愿及衛(wèi)生服務上存在不均衡性，家庭負擔很重。各地政府部門應從當?shù)貙嶋H情況出發(fā)，結(jié)合地域和資源優(yōu)勢發(fā)展服務型養(yǎng)老模式，大力宣傳社會養(yǎng)老的優(yōu)越性，改變農(nóng)村老年人養(yǎng)老觀念，進一步完善農(nóng)村老年人養(yǎng)老保障體系，建立多元化養(yǎng)老體制，創(chuàng)建多層次、多元化的養(yǎng)老機構(gòu)，充分利用社區(qū)資源，保障農(nóng)村老年人晚年生活需求。同時針對不同人群加強慢性病的防治，定期開展多種形式衛(wèi)生服務活動，切實改變并提高農(nóng)村老年人生活質(zhì)量。