譚玉婷 張銀華 易 霞 黃 穎 袁 群

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208)

離職意愿是指個體在一定時期內(nèi)變換工作的可能性，被認(rèn)為是離職的前因變量，對實(shí)際離職行為具有一定的預(yù)測力〔1〕。抑郁是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式，是以情感低落，思維遲緩及言語動作減少，遲滯癥狀為主要表現(xiàn)的一類心境障礙綜合征〔2〕。老年護(hù)理員指為患者或無生活能力的老年人提供生活護(hù)理的工作人員〔3〕。伴隨養(yǎng)老護(hù)理員需求上升，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理員離職現(xiàn)象嚴(yán)重，流動性大等問題，導(dǎo)致供需嚴(yán)重不平衡。王婧婷等〔4〕和張靜〔5〕調(diào)查顯示大部分老年護(hù)理員存在抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響身心健康和工作質(zhì)量和滿意度。本研究旨在了解長沙市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員抑郁情緒與離職意愿的工作現(xiàn)狀，并探討兩者之間的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1研究對象 采取分層抽樣的方法，在長沙市6區(qū)(芙蓉區(qū)、天心區(qū)、岳麓區(qū)、開福區(qū)、雨花區(qū)、望城區(qū))，三縣(長沙縣、寧鄉(xiāng)縣、瀏陽市)每個地區(qū)抽取2家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各1家)，共18家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為研究現(xiàn)場。樣本量的計(jì)算為2個調(diào)查問卷?xiàng)l目之和的10～15倍?！娥B(yǎng)老護(hù)理員抑郁自評量表調(diào)查問卷》的條目為20，《養(yǎng)老護(hù)理員離職意愿調(diào)查表》的條目為6，調(diào)查問卷?xiàng)l目之和為26(20+6)，樣本量應(yīng)為26×15=390，擴(kuò)大20%的樣本量，最終樣本n=390×(1+0.2)=468。其中，男性 65名，女性403名；年齡：≤40歲102名，>40歲366名；婚姻狀態(tài)：已婚391名，未婚77名；學(xué)歷：小學(xué)及以下184名，中學(xué)224名，大專及以上60名；工作年限：≤2年153名，3～5年249名，≥6年66名；職稱：無89名，初級246名，中級75名，高級58名；月薪酬：<2 000元252名，2 000～3 000元117名，>3 000元99名。

1.2抑郁自評量表(SDS) SDS為美國教育衛(wèi)生福利部推薦的用于精神藥理學(xué)研究的量表之一，因使用簡便，可行性良好，應(yīng)用頗廣〔6〕。SDS按癥狀出現(xiàn)頻度評定，分4個等級：沒有或很少時間，少部分時間，相當(dāng)多時間，絕大部分或全部時間。若為正向評分題，依次評為粗分l、2、3、4。反向評分題，則評為4、3、2、1。 評定時間為過去1 w內(nèi)，把各題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分。抑郁評定的臨界值為T=53，分值越高，抑郁傾向越明顯。中國常模：分界值為53分，<53分無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁?？偣?0個條目。

1.3離職意愿量表 離職意愿量表由李棟榮等〔7〕翻譯修訂后用于中國，修訂后量表的信度Cronbach α值為0.77，內(nèi)容效度為0.677。修訂后量表的信度包含6個條目，采用Likert 4級計(jì)分法。根據(jù)條目之間的相關(guān)性，條目1和條目6構(gòu)成離職傾向維度一，表示辭去現(xiàn)在工作的可能性；條目2和條目3構(gòu)成離職傾向維度二，表示尋找其他工作的可能性；條目4和條目5構(gòu)成采用離職傾向維度三，表示獲得其他工作的可能性。量表采用1～4級反向計(jì)分，“經(jīng)?！?分，“偶爾”3分，“甚少”2分，“從不”1分，各項(xiàng)目之和即量表總分，量表得分愈高，離職傾向愈強(qiáng)?？偡?～24分，1～6分為離職意愿極弱(0級)，7～12分為離職意愿弱(1級)，13～18分為離職意愿較強(qiáng)(2級)，19～24分為離職意愿極強(qiáng)(3級)。

1.4調(diào)查方法 為了提高回收率，每個問題力求簡單、明確、具體、易懂。由研究者現(xiàn)場發(fā)放問卷，向被調(diào)查者詳細(xì)講解調(diào)查目的、內(nèi)容和填寫要求，采用匿名式填寫。被評定對象自行、獨(dú)立填寫，但如果被評定者的文化程度太低，不能理解或看不懂內(nèi)容，可由調(diào)查研究員逐條念，讓被評定者獨(dú)自作出評定。告知被評定者在20 min內(nèi)填完并檢查有無漏選或多選。調(diào)查問卷填寫完畢后當(dāng)場收回，不接受修改。發(fā)放468份問卷，回收有效問卷468張。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1老年護(hù)理員抑郁自評得分 老年護(hù)理員的抑郁得分為(67.38±10.57)分，屬中度抑郁。其中無抑郁67名(14.3%)；輕度抑郁135名(28.9%)；中度抑郁184名(39.3%)；重度抑郁82名(17.5%)。老年護(hù)理員中度及以上抑郁患者共266名(56.8%)。SDS 20個條目間的得分差距比較大，條目均分排在前三的分別是條目4、10和18，條目均分排在倒數(shù)前三的分別是條目3、7和15。見表1。

2.2老年護(hù)理員離職意愿得分 離職意愿得分為(16.18±4.74)分，離職意愿極弱70名(15.0%)，弱184名(39.3%)，較強(qiáng)152名(32.5%)；極強(qiáng)62名(13.2%)。離職意愿維度一、二、三的得分分別是(5.39±1.89)分，(5.11±1.36)分，(5.47±1.41)分。離職意愿維度一和維度二的指標(biāo)值(經(jīng)常+偶爾的人數(shù)/總?cè)藬?shù))分別是61.16%和63.30%，表示機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員辭去目前工作和獲得其他工作的可能性較大。見表2。

2.3抑郁情緒與離職意愿相關(guān)性 老年護(hù)理員抑郁情緒與離職意愿有較強(qiáng)的相關(guān)聯(lián)性，兩者呈中度相關(guān)性(P=0.00)。見表3。

表1 468名老年護(hù)理員抑郁自評頻數(shù)分布及得分(n)

表2 468名機(jī)構(gòu)老年護(hù)理員離職意愿頻數(shù)分布及得分(n)

表3 468名不同程度抑郁情緒的離職意愿級別分布(n)

3 討 論

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理員的抑郁自評得分較高，高于國內(nèi)常模〔8〕，抑郁發(fā)生率以輕中度抑郁最為常見。抑郁癥是一種常見的心理疾病，主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀被動，自責(zé)自罪，飲食睡眠差，全身自感不適等。老年護(hù)理員由于自身和外部各方面的原因而廣泛存在不同程度的焦慮、抑郁情緒。劉臘梅等〔9〕對老年期癡呆病人院外護(hù)理人員(家庭護(hù)理員和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員)心理健康狀況的調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)理員存在明顯的焦慮與抑郁情緒，均顯著高于一般人群。張靜〔5〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年護(hù)理員心理健康各項(xiàng)因子都明顯高于國內(nèi)常模，存在比較嚴(yán)重的心理隱患，70%有疲乏感，45%產(chǎn)生職業(yè)倦怠，40%情緒不穩(wěn)定，而30%存在焦慮、急躁、抑郁等心理問題。以上報(bào)道均佐證了老年護(hù)理員抑郁情緒的發(fā)生已是十分普遍且亟待重視的問題。

本文提示，老年護(hù)理員離職意愿水平普遍比較高，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍極不穩(wěn)定。這種趨勢與其他省市的大部分調(diào)查研究相符，反映了長沙老年護(hù)理員離職意愿高，流動性大的現(xiàn)狀。田義華等〔10〕通過調(diào)查重慶市 16 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的 154 名護(hù)理員，發(fā)現(xiàn)離職意愿得分較高，為(15.22±4.62)分，護(hù)理隊(duì)伍處于不穩(wěn)定狀態(tài)。劉曉霞〔11〕對杭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老護(hù)理員離職意愿總分為(13.21±3.38)分，處于較高水平。有一半多的人員離職意愿強(qiáng)烈，總體水平偏高50.90% 。

老年護(hù)理員對自身職業(yè)認(rèn)同度低，不太愿尋找類似職業(yè)而是想變換不同類型工作；人事機(jī)構(gòu)缺乏職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，不能為被雇傭者提供相應(yīng)條件，使得該崗位留不住人才，流動性大。Cabigao〔12〕通過對舊金山灣區(qū)13個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中209名護(hù)理員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，能正確認(rèn)識、激勵自己或者能在工作過程中找到自我價(jià)值的養(yǎng)老護(hù)理員往往很少有離職意愿。因此，護(hù)理管理者應(yīng)該在工作過程中多激勵員工，提供更好的工作環(huán)境。

本文提示，大部分老年護(hù)理員認(rèn)為自己求職的競爭力較強(qiáng)，獲得另一份工作的可能性較大。老年護(hù)理員這一職業(yè)工作壓力大，需要一定醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和文化水平，老年護(hù)理員在經(jīng)歷了2～3年的本職工作后基本也能勝任其他相適合的工作。

老年護(hù)理員抑郁情緒與離職意愿有中度相關(guān)性，且抑郁情緒越重，離職意愿越高。抑郁情緒作為“內(nèi)因”直接影響離職意愿。抑郁作為一種主觀心理情緒，必然是由客觀存在的因素所導(dǎo)致的。王芳〔13〕對上海市228名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理員抑郁主要來源于工作本身的壓力，包含服務(wù)對象本身的特點(diǎn)及其自理能力、工作內(nèi)容及工作特點(diǎn)；二是要承受行業(yè)利潤低、經(jīng)營者壓縮成本帶來的壓力，包含工資待遇低、工作辛苦、人員緊缺、晉升和發(fā)展空間基本沒有；三是要承受來自社會偏見的壓力，認(rèn)為是一種伺候人、低人一等的工作，得不到部分家屬或社會的理解和尊重。

綜上，雖然目前已經(jīng)知曉老年護(hù)理員抑郁情緒發(fā)生率高，且直接影響其服務(wù)質(zhì)量及老年護(hù)理員隊(duì)伍的穩(wěn)定性，未來相關(guān)研究的熱點(diǎn)應(yīng)專注于如何制定相應(yīng)對策來緩解老年護(hù)理員抑郁情緒，改善外部條件，提高滿意度，降低離職意愿，減少人才流失。