姜峰波 林新鐸 賈 佳 柯 攀 徐祥雷 劉 冰

(錦州醫(yī)科大學(xué)湖北醫(yī)藥學(xué)院研究生培養(yǎng)基地，湖北 十堰 442000)

丹江口作為南水北調(diào)的源頭，移民達(dá)16.5萬，涉及11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，168個(gè)村莊，是中國移民第一大縣〔1〕。移民在搬遷后面臨生活方式、周圍環(huán)境、人際關(guān)系的轉(zhuǎn)變，尤其是老年移民，身體健康狀況也會受到影響。本文擬分析國家南水北調(diào)水源區(qū)老年移民慢性病現(xiàn)狀及其影響因素。

1 對象與方法

1.1對象 以2010～2016年由南水北調(diào)水源區(qū)外遷至黃集、青山、浪河、宜城、黃陂的老年移民為調(diào)查對象，于2016年7月到移民外遷安置地進(jìn)行調(diào)研。采用多階段分層整群抽樣方法，首先按照當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平好、中、差在5個(gè)調(diào)查縣隨機(jī)抽取有移民遷入的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為初級抽樣單位，然后采取同一抽樣標(biāo)準(zhǔn)，再從所抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取有移民的村為次級抽樣單位，最后進(jìn)行整群抽樣。共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷364份(91.0%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在當(dāng)?shù)厣?年以上；②知情同意配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙者；②有精神疾病患者。

1.2方法 (1)一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、職業(yè)、宗教信仰等。(2)老年健康狀況和相關(guān)因素調(diào)查量表：包括慢性病患病情況、家族史、吸煙、飲酒、家庭收入滿意度等。本調(diào)查由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員講明問卷的目的后由老年移民匿名填寫，填寫完成后當(dāng)場收回。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，影響因素分析采用 Logistic 回歸分析、BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型、受試者工作特征(ROC)曲線效果檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1水源區(qū)老年移民前10位慢性病患病率 慢性病患者290例(79.7%)，患病率居前5位的慢性病依次為腰腿疼〔108例(29.7%)〕、高血壓〔85例(23.4%)〕、心臟病〔64例(17.6%)〕、胃炎〔52例(14.3%)〕和氣管炎〔26例(7.1%)〕，另外，糖尿病18例(4.9%)，肝炎9例(2.5%)，哮喘6例(1.6%)，殘疾2例(0.5%)，精神病2例(0.5%)。

2.2水源區(qū)不同特征老年移民慢性病患病情況比較 不同文化程度、吸煙、飲酒、家庭收入滿意度、風(fēng)俗習(xí)慣適應(yīng)度移民慢性病患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同性別、年齡、婚姻、職業(yè)、醫(yī)保、居住方式、家族史移民慢性病患病率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3水源區(qū)老年移民慢性病患病情況的Logistic回歸分析 賦值情況，患慢性?。菏?1，否=0；年齡：60～64歲=1，65～69歲=2，70～74歲=3，75～79歲=4，≥80歲=5；文化程度：小學(xué)及以下=1，初中=2，高中及以上=3；吸煙：是=1，否=0；飲酒：是=1，否=0；家庭收入滿意度：滿意=1，一般=2，不滿意=3；家族史：有=1，無=2；與干部關(guān)系：好=1，一般=2，差=3；與當(dāng)?shù)厝岁P(guān)系：好=1，一般=2，差=3；風(fēng)俗習(xí)慣適應(yīng)度：能=1，一般=2，不能=3；返遷意愿：有=1，沒有=2。結(jié)果顯示，文化程度、吸煙、飲酒、家庭收入滿意度、風(fēng)俗習(xí)慣適應(yīng)度是水源區(qū)老年移民慢性病患病的影響因素(P<0.05)。見表2。

2.4BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建模結(jié)果 將247例資料作為訓(xùn)練集，117例資料作為測試集，利用Logistic 回歸對所有因素進(jìn)行篩選，以篩選出的全部5個(gè)因素作為輸入變量，即輸入神經(jīng)元n=5。結(jié)果顯示預(yù)測模型中的影響因子按重要性及納入順序從高到低排序?yàn)椋杭彝ナ杖霛M意度>風(fēng)俗習(xí)慣適應(yīng)度>吸煙>飲酒>文化程度。見表3。

表1 不同特征老年移民慢性病患病情況比較〔n(%),n=290〕

表2 老年移民慢性病患病影響因素的Logistic回歸分析

表3 影響老年移民慢性病現(xiàn)狀變量的重要性

2.5預(yù)測結(jié)果驗(yàn)證 在完成建模后采用ROC對擬合效果進(jìn)行檢驗(yàn)。ANN預(yù)測模型的ROC距離對角線較近，ROC曲線下面積為0.852，95%CI(0.794～0.846)，表明預(yù)測模型結(jié)果可靠。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，國家南水北調(diào)水源區(qū)老年移民慢性病患病率明顯高于全國老年慢性病患病率的水平〔2〕，也顯著高于湖北省老年慢性病患病率水平〔3〕。這可能與老年移民搬遷后面臨的居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、文化習(xí)俗和生活方式的轉(zhuǎn)變有關(guān)。搬遷后要面對新的環(huán)境及風(fēng)俗習(xí)慣，再隨著年齡的增加，各種身體器官開始退化，免疫力下降，更易罹患慢性病〔4〕。本次調(diào)查結(jié)果顯示，腰腿疼患病率居首位，這可能與老年移民重體力勞動、水土不服、生活水平低等因素有關(guān)；高血壓、心臟病居于前三，可能與老年移民不良的飲食習(xí)慣、生活方式、自我健康管理意識等因素有關(guān)〔5〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，家庭收入滿意度越高，老年慢性病患病率越低。這可能與家庭收入滿意度越高的老年移民越有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與條件獲得良好的醫(yī)療保健服務(wù)有關(guān)，有研究顯示，個(gè)人就醫(yī)行為與保健行為的選擇常受家庭收入的限制〔6〕。本研究發(fā)現(xiàn)對安置地風(fēng)俗習(xí)慣適應(yīng)度越好的老年移民慢性病患病率越低。這可能是因?yàn)閷Π仓玫仫L(fēng)俗習(xí)慣適應(yīng)度越好的老年移民，到陌生的環(huán)境后，身心反差越小，生理環(huán)境更易達(dá)到平衡，更好地避免了慢性病的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，吸煙老年移民慢性病患病率明顯高于不吸煙者，可能與吸煙會引起各種心肺疾病有關(guān)。劉洋等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的危險(xiǎn)因素是吸煙；趙云利〔8〕研究發(fā)現(xiàn)吸煙導(dǎo)致了超過10%的全球所有心血管疾病死亡。本研究結(jié)果顯示，飲酒老年移民慢性病患病率低于不飲酒者，這可能是適量飲酒可促進(jìn)血液循環(huán)，對心腦血管類慢性病有保護(hù)作用，也可能與本次研究僅考慮了是否飲酒，而未將飲酒種類、飲酒次數(shù)、飲酒劑量同時(shí)考慮有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)文化程度對老年移民慢性病患病率有重要影響，小學(xué)以下文化水平較低，健康意識差，獲取和利用健康資源的主動性差；而高中以上文化水平較高，在社會、工作、家庭中承擔(dān)著重要角色，工作和生活的壓力相對較大，長期下來也易導(dǎo)致慢性病的發(fā)生。對于老年移民這一特殊群體，可以采取以下幾點(diǎn)針對性措施：(1)提高老年移民的家庭收入滿意度。政府及相關(guān)部門應(yīng)全面落實(shí)精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧的決策部署〔9〕，加大對安置地生活方式和生產(chǎn)技能的宣傳，拓寬移民的就業(yè)途徑，增加收入來源。(2)幫助老年移民盡快適應(yīng)當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣。有關(guān)部門可在安置地成立文化交流中心，定期對老年移民進(jìn)行本土風(fēng)俗習(xí)慣的講座，使其充分了解本地的習(xí)俗、宗教信仰、飲食習(xí)慣等；加強(qiáng)老年移民與當(dāng)?shù)鼐用竦慕涣?，多開展文化大融合活動，相互幫助，共同進(jìn)步；必要時(shí)成立相關(guān)咨詢室，對有適應(yīng)不良的老年移民進(jìn)行疏導(dǎo)。(3)老年移民自己也要養(yǎng)成健康的生活方式。適當(dāng)?shù)慕錈?、限酒、合理飲食和加?qiáng)鍛煉，培養(yǎng)科學(xué)、健康的生活習(xí)慣。(4)針對不同文化程度的老年移民，健康宣教方式及側(cè)重點(diǎn)不同。小學(xué)以下文化程度的老年移民，可以采用視頻播放、圖片講解、現(xiàn)場教學(xué)等簡單易懂的方式向他們普及慢性病健康管理相關(guān)知識，使其意識到體檢、服藥、飲食、鍛煉的重要性〔10〕。高中以上文化水平的老年移民，更多地關(guān)注他們的生活與工作壓力，教會其正確減壓的方法，如心理暗示、目標(biāo)轉(zhuǎn)移、思想交流、運(yùn)動釋放等〔11〕，降低患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。