曹文君 化前珍 劉亞楠

(長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)系，山西 長(zhǎng)治 046000)

研究表明，良好的社會(huì)支持可有效改善患者生活質(zhì)量〔1〕。一般自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己能否實(shí)施和完成某項(xiàng)任務(wù)的組織和行為能力的自我判斷。自我效能感會(huì)影響個(gè)體處理應(yīng)激事件的信念，自我效能感水平越高，越能堅(jiān)持健康的行為〔2〕。主觀幸福感包括積極、消極情感和生活滿意度三個(gè)方面，反應(yīng)個(gè)體對(duì)自身生活質(zhì)量的總體評(píng)價(jià)，是積極心理學(xué)研究領(lǐng)域中的一個(gè)核心概念。本文采用病例對(duì)照研究法探討老年慢性病患者的社會(huì)支持度、自我效能與主觀幸福感的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②在該社區(qū)時(shí)間≥5年；③能積極配合回答問(wèn)卷的全部?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙患者；②聽(tīng)力或視力嚴(yán)重障礙者。采用分層整群隨機(jī)抽樣法從西安市6個(gè)中心行政區(qū)各抽取1個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)內(nèi)按照居民樓整群抽樣。調(diào)查前簽署知情同意書(shū)。共抽取老年人432例，年齡60～93〔平均(71.81±6.75)〕歲，根據(jù)是否患有慢性病分為慢性病組(306例)，非慢性病組(126例)。60～93歲，平均年齡(71.81±6.75)歲。兩組性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入等人口學(xué)特征比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2方法 自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、慢性病患病情況等。

表1兩組老年人人口學(xué)特征比較〔n(%)〕

組別n性別男女年齡(歲)60～6970～79≥80經(jīng)濟(jì)收入(元)≤500501～2 0002 001～3 000>3 000慢性病組306102(67.55)204(72.60)113(71.97)155(69.82)38(71.70)44(65.67)208(71.23)39(73.58)15(75.00)非慢性病組12649(32.45)77(27.4)44(28.03)67(30.18)15(28.3)23(34.33)84(28.77)14(26.42)5(25.00)χ2值P值1.210.2710.230.8921.250.741組別n文化程度文盲小學(xué)初中高中/中專(zhuān)大專(zhuān)本科及以上婚姻狀況已婚未婚、喪偶、離異慢性病組30653(66.25)69(70.41)69(64.49)74(77.89)26(86.67)15(68.18)206(71.03)100(70.42)非慢性病組12627(33.75)29(29.59)38(35.51)21(22.11)4(13.33)7(31.82)84(28.97)42(29.58)χ2值P值8.920.1120.020.895

所有慢性病患者均需有二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明，根據(jù)《慢性病防治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》將慢性病界定為：以心腦血管、癌癥、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病等為代表的疾病。社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)由客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度三個(gè)維度10條目構(gòu)成，用于測(cè)量個(gè)體的社會(huì)支持度。得分越高說(shuō)明社會(huì)支持度越好。一般自我效能感量表(GSES)包含10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“完全不正確”(1分)～“完全正確”(4分)?？偡謴?0～40分，得分越高說(shuō)明被試者的自我效能感水平越高〔3〕。紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)由正性情感、負(fù)性情感、正性體驗(yàn)、負(fù)性體驗(yàn)四個(gè)維度24條目構(gòu)成，其中正性情感和正性體驗(yàn)為正性因子，負(fù)性情感和負(fù)性體驗(yàn)為負(fù)性因子。該量表用于測(cè)量個(gè)體主觀幸福得分，每個(gè)條目包含“是”(2分)、“不知道”(1分)、“否”(0分)3個(gè)選項(xiàng)。總得分=正性因子-負(fù)性因子，得分范圍-24～24分，為便于計(jì)算，在原始總得分基礎(chǔ)上加常數(shù)24，使得得分范圍變?yōu)?～48。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)系數(shù)分析、多重線性回歸、通徑分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組各量表得分比較 與非慢性病組比較，慢性病組主觀幸福感總分及正性情感、正性體驗(yàn)、正性因子總分均顯著減低(均P<0.01)；負(fù)性情感、負(fù)性體驗(yàn)、負(fù)性因子總分均顯著增高(均P<0.01)。兩組社會(huì)支持和自我效能得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組各量表及子維度得分比較

2.2老年慢性病患者社會(huì)支持、一般自我效能感與主觀幸福感的相關(guān)性分析 社會(huì)支持中客觀支持、主觀支持2個(gè)子維度得分、自我效能得分均與主觀幸福感得分呈正相關(guān)(P<0.05，P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 老年慢性病患者社會(huì)支持、一般自我效能感與主觀幸福感的相關(guān)性分析(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

2.3老年慢性病患者社會(huì)支持、一般自我效能感對(duì)主觀幸福感的回歸分析 以社會(huì)支持的客觀支持、主觀支持、支持利用度3個(gè)因子得分及一般自我效能感得分為自變量，主觀幸福感得分為因變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=22.08，P<0.001，R=0.414，R2=0.171，R2adj=0.164)，這些變量能共同預(yù)測(cè)主觀幸?？傋儺惲康?7.1%。主觀支持和一般自我效能得分對(duì)主觀幸福感得分具有直接正向預(yù)測(cè)作用。見(jiàn)表4。

以社會(huì)支持的客觀支持、主觀支持、支持利用度3個(gè)因子得分為自變量，一般自我效能得分為因變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=20.62，P<0.001，R=0.355，R2=0.126，R2adj=0.120)，這些變量能共同預(yù)測(cè)主觀幸?？傋儺惲康?2.6%?？陀^支持和主觀支持對(duì)一般自我效能得分具有直接正向預(yù)測(cè)作用。見(jiàn)表5。

表4 老年慢性病患者社會(huì)支持各維度、一般自我效能感對(duì)主觀幸福感的回歸分析

表5 老年慢性病患者社會(huì)支持各維度對(duì)一般自我效能感的回歸分析

2.4老年慢性病患者社會(huì)支持、一般自我效能感對(duì)主觀幸福感的通徑分析 根據(jù)回歸分析結(jié)果，建立社會(huì)支持各維度、一般自我效能對(duì)主觀幸福感的預(yù)測(cè)模型(圖1)：主觀支持和一般自我效能對(duì)主觀幸福感有正向預(yù)測(cè)作用，客觀主持通過(guò)一般自我效能感對(duì)主觀幸福感產(chǎn)生間接預(yù)測(cè)作用。模型可收斂，模型中所有通徑系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

圖1 社會(huì)支持、一般自我效能感對(duì)主觀幸福感的預(yù)測(cè)模型

3 討 論

本研究結(jié)果說(shuō)明是否患慢性病不會(huì)影響老年人獲得社會(huì)支持。本研究中社會(huì)支持總均分與楊歡歡等〔4〕采用相同的調(diào)查量表對(duì)120例老年慢性病患者社會(huì)支持調(diào)查得分(33.2±5.1)分相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明我國(guó)老年慢性病患者具有較為滿意的社會(huì)支持度。此外，慢性病成為老年人既定接受的事實(shí)后，他們對(duì)疾病的認(rèn)知隨之增多，會(huì)主動(dòng)調(diào)整并適應(yīng)具有慢性病的身體和生活，所以，一般自我效能感在患病與未患病兩組老年人中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果說(shuō)明慢性病是影響老年人主觀幸福感因素之一。

本研究結(jié)果說(shuō)明較于客觀支持和支持利用度，受尊重和被理解的情感體驗(yàn)和滿意程度對(duì)慢性病老年患

者的主觀幸福感產(chǎn)生的影響更大〔5〕。慢性病老年患者群體中，社會(huì)支持中客觀支持子維度是通過(guò)一般自我效能的中介作用間接影響主觀幸福感的。

社會(huì)支持度越高，個(gè)體越容易獲得豐富的資源，從而增加個(gè)體主觀幸福感，客觀支持也會(huì)不同程度上對(duì)主觀幸福感產(chǎn)生直接影響，而本研究結(jié)果顯示，對(duì)于老年慢性病患者而言，未發(fā)現(xiàn)支持利用度對(duì)主觀幸福感的影響，通過(guò)一般自我效能對(duì)主觀幸福感產(chǎn)生間接影響，是客觀支持影響主觀幸福感的唯一途徑。