范永建 楊 軍

(肥城礦業(yè)中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 肥城 271608)

我國腦卒中發(fā)生率以每年8.7%的速度迅速上升，發(fā)病者約有 30%再出血，70%的生存者存在功能障礙〔1〕。臨床在積極治療原發(fā)病提高治愈率的同時，越來越重視并發(fā)癥，特別是預(yù)后不良的防治〔2,3〕。腦卒中癱瘓患者外科手術(shù)的康復(fù)預(yù)后及費用對社會及家庭造成了沉重負(fù)擔(dān)〔4〕，及時干預(yù)預(yù)后不良的相關(guān)危險因素可以改善患者預(yù)后〔5〕。本文擬分析腦卒中癱瘓患者外科手術(shù)預(yù)后不良的危險因素。

1 資料與方法

1.1病例來源 選取2014年5月至2016年5月肥城礦業(yè)中心醫(yī)院的中老年腦卒中癱瘓外科手術(shù)患者438例，排除精神病、慢性癡呆史、智力低下或其他神經(jīng)疾病及瀕死者，其中男226例，女212例；手術(shù)類型：腦梗死364例，腦出血69例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例；手術(shù)次數(shù)：1次347例，1次以上91例。以格拉斯哥(GOS)評分>3分為預(yù)后良好組(207例)，≤3分為預(yù)后不良組(231例)。預(yù)后不良組男121 例，女110例；<60歲13例，60～70歲21例，71～80歲88例，>80歲109例；手術(shù)類型：腦梗死187例，腦出血42例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例；手術(shù)次數(shù)：1次164例，1次以上67例。預(yù)后良好組男105例，女102例；<60歲33例，60～70歲39例，71～80歲82例，>80歲53例；手術(shù)類型：腦梗死177例，腦出血27例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例；手術(shù)次數(shù)：1次183例，1次以上24例。

1.2方法 回顧分析一般情況如性別、年齡、腦卒中類型、病程和手術(shù)次數(shù)等，外科手術(shù)后神經(jīng)功能如神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、Barthel指數(shù)(BI)、改良Rankin量表(mRS)及術(shù)后并發(fā)癥情況。NIHSS評分≤4分為輕度或無腦卒中，5～14分為中度腦卒中，≥15分為重度腦卒中；mRS評分0～1分為有癥狀，但無殘疾，2～3分為輕度及中度殘疾，4～5分為中重度及重度殘疾；BI指數(shù)100分無需照顧，75～99分輕度照顧依賴，50～74分中度照顧依賴，25～49分重度照顧依賴，0～24分完全照顧依賴。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗及多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1腦卒中癱瘓預(yù)外科手術(shù)后與GOS評分的相關(guān)性 預(yù)后良好組死亡32例，存活175例；預(yù)后不良組死亡45例，存活186例。GOS評分與外科手術(shù)死亡后情況明顯相關(guān)(r=0.627，P=0.000)。

2.2腦卒中癱瘓外科手術(shù)預(yù)后不良情況 預(yù)后不良組中重度神經(jīng)功能缺損、日常生活重度依賴程度、感染并發(fā)癥發(fā)生情況明顯差于預(yù)后良好組(P<0.000 1)，見表1。

2.3多因素Logistic分析 手術(shù)次數(shù)多、NIHSS、BI、mRS分?jǐn)?shù)高是中老年腦卒中癱瘓患者預(yù)后不良危險因素，見表2。

表1 腦卒中癱瘓外科手術(shù)預(yù)后不良情況〔n(%)〕

表2 腦卒中癱瘓外科手術(shù)患者預(yù)后不良情況的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

腦卒中癱瘓外科手術(shù)患者預(yù)后狀況發(fā)生率較高，據(jù)統(tǒng)計其發(fā)生率為70%～80%，手術(shù)預(yù)后不良的相關(guān)因素眾多，但是報道相對較少，且預(yù)后不良與患者的預(yù)后關(guān)系密切。本研究結(jié)果與部分研究結(jié)果一致〔6～10〕。預(yù)后不良嚴(yán)重影響了腦卒中癱瘓外科手術(shù)患者神經(jīng)功能缺損程度、殘障程度、日常生活能力、感染和并發(fā)癥發(fā)生率，因此應(yīng)關(guān)注其預(yù)后不良情況并干預(yù)其危險因素，以改善預(yù)后。