王建輝 安思琪 陳長香

(唐山工人醫(yī)院，河北 唐山 063000)

失能是指由于各種原因?qū)е聜€體生理功能喪失或受損，日?；顒邮芟藓蜕钭岳砝щy的總稱〔1〕。隨著人口老齡化和高齡化進程的加劇，我國失能老年人口數(shù)量不斷增加〔2〕。到2015年，我國失能、半失能老年人大致為4 063萬人，占老年人口總數(shù)的18.3%〔3〕。失能老人在軀體功能、精神心理狀況、生活自理能力及認知水平等方面都存在不同程度的缺陷〔2〕。老年人的健康問題直接關(guān)乎家庭和社會的照料及經(jīng)濟負擔，是保障老年人生命質(zhì)量的前提〔4〕。本文旨在了解高齡失能老人的身心健康狀況，并探討家庭、社區(qū)、社會因素對其的影響，為采取有效干預措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 于2016年7月至2017年1月，采取分層隨機整群抽樣的方法，首先選取河北省唐山市市區(qū)內(nèi)的全部二級及以上醫(yī)院(其中三級8所，二級8所)，分別隨機抽取一所三級醫(yī)院、一所二級醫(yī)院，然后選取這兩所醫(yī)院所有直屬社區(qū)衛(wèi)生服務中心或服務站所管轄社區(qū)內(nèi)所有居民中的老年人作為研究對象。選取的兩所醫(yī)院分別是唐山工人醫(yī)院(三級)和唐山市弘慈醫(yī)院(二級)，兩家醫(yī)院直屬的社區(qū)衛(wèi)生服務中心共10家，包括路北區(qū)6個中心(團結(jié)樓社區(qū)、鶴翔園社區(qū)、藍天樓社區(qū)、龍華社區(qū)、68社區(qū)、稅鋼社區(qū))、路南區(qū)4個中心(南廠西里社區(qū)、福樂園社區(qū)、許莊南里社區(qū)、草場街社區(qū))。居住地涉及范圍包括唐山市東部、西部、中部、北部、南部。通過查閱文獻，老年人失能率18.3%〔3〕，采用公式計算樣本量需要1 786人，考慮到無應答偏倚等情況。將樣本量增加10%，最后樣本量需要1 965人。納入標準：年齡≥75周歲，居住該社區(qū)1年以上；意識清楚，有一定閱讀能力或可用言辭表達，溝通無障礙；愿意配合本研究。排除標準：存在嚴重的疾病、精神異常、老年癡呆、嚴重認知功能障礙者；調(diào)查期間外出者。失能老年人判定標準：根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的日常生活能力(ADL)量表進行失能篩查，ADL評分≥15分，視為失能，包括部分失能和完全失能。本次調(diào)查共發(fā)放問卷3 612份，回收有效問卷3 448份，有效回收率為95.46%。其中失能老年人1 664人，年齡平均(81.70±4.96)歲。

1.2研究方法 調(diào)查工具包括：(1)一般人口學調(diào)查表:包括性別、年齡、婚姻、文化程度、患慢病情況、與子女關(guān)系、與子女交流、子女能否及時提供幫助、親戚朋友幫助情況、鄰里幫助情況、居委會提供幫助情況、醫(yī)療負擔等。(2)簡明健康調(diào)查量表(SF-36)：該量表包括軀體功能和精神功能兩個部分，8個維度，分別為：軀體健康(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康)、精神心理健康(活力、社會功能、情感職能、心理健康)〔5〕。共36個條目，得分越高提示老年人生存質(zhì)量越好，反之說明生活質(zhì)量越差〔5〕。根據(jù)公式將原始分轉(zhuǎn)換為標準分，標準得分分為三級：差(0～60分)、一般中等(61～95分)、優(yōu)良(96～100分)〔5〕。

1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件進行獨立樣本t檢驗，方差分析及多重線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1高齡失能老年人健康狀況 高齡失能老人身心健康狀況差者1 218人(73.2%)，健康狀況中等者446人(26.8%)。失能老人SF-36總均分(45.89±18.17)分，明顯低于非失能老人的(56.19±19.15)分。

2.2影響高齡失能老年人健康狀況的單因素分析 文化程度、患慢病情況、與子女關(guān)系、與子女交流、子女能否及時提供幫助、親戚朋友幫助情況、鄰里幫助情況、接受過志愿者幫助情況、居委會提供幫助情況、醫(yī)療負擔是高齡失能老人軀體健康、精神心理健康和身心健康的影響因素，年齡、婚姻狀況是高齡失能老人軀體健康的影響因素；子女是否輪流照顧是高齡失能老人身心健康的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 影響高齡失能老年人身心健康的單因素分析分)

續(xù)表1 影響高齡失能老年人身心健康的單因素分析分)

1)18名高齡失能老人無子女

2.3影響高齡失能老年人身心健康的多因素分析 以高齡失能老年人SF-36總分為應變量，以單因素分析結(jié)果中有意義的因素為自變量，進行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示患慢病情況、與子女關(guān)系、與子女交流、親戚朋友幫助情況、鄰里幫助情況、居委會提供幫助情況、醫(yī)療負擔是高齡失能老年人身心健康的影響因素。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 影響高齡失能老年人總體健康的多因素分析

3 討 論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高齡失能老年人身心健康水平較差，身心健康狀況差的比例高于既往研究結(jié)果〔5〕。可能與本研究對象為高齡失能老人，隨著年齡的增加，老年人軀體功能衰退，患慢病種類和數(shù)量增加，且失能老人活動能力受限，社交圈子縮小，孤獨、無助感增加有關(guān)。本研究顯示，年齡越高老年人身心健康狀況越差〔6〕，使以上觀點得以驗證。從疾病和經(jīng)濟方面分析，患慢病和醫(yī)療負擔重的高齡失能老年人軀體、精神心理及總體身心健康狀況較差。慢性疾患是造成老年人身體健康不佳的首要因素〔6〕，多種慢性病長期共存，可使多器官受累，從而影響其整體健康水平〔6〕?；悸〉睦先硕嚅L期服藥，老年人藥物代謝較慢，容易發(fā)生藥物蓄積和副作用，對老年人視覺、意識、精神狀態(tài)及肝腎功能均有損害作用，嚴重影響老年人的健康水平〔7〕。飽受病痛的折磨，生活自理能力受限，基本日?；顒有枰说恼樟?，導致老年人產(chǎn)生分離、自卑、孤獨和社會隔離感，甚至產(chǎn)生抑郁情緒，心理健康水平下降。經(jīng)濟水平是老年人健康和健康自我管理的物質(zhì)保障，經(jīng)濟狀況好的高齡老人更加注重自我保健，應對健康問題的能力較強，同時具備較好的醫(yī)療服務水平，能夠保障就醫(yī)的及時性，且經(jīng)濟壓力小，身心健康狀況較好〔4〕。從家庭支持角度分析，家庭支持好(包括與子女關(guān)系和睦、經(jīng)常與子女交流)的高齡失能老年人軀體、精神心理及總體身心健康狀況較好。失能老年人因活動能力受限，與外界互動減少，日常生活的照料及精神慰藉主要依賴于子女提供，子女與老人關(guān)系密切，經(jīng)常溝通交流，不僅能夠監(jiān)督老人正確服藥，提高其健康促進行為，在情感上還能使其充分感受關(guān)心與愛護，減少消極情緒的產(chǎn)生，進而促進身心健康〔8〕。從社會支持角度分析，社會支持較好(包括親戚朋友幫助、鄰里幫助、居委會提供幫助)的高齡失能老年人軀體、精神心理及總體身心健康狀況較好。良好的社會支持對提高老年人身心健康有積極效應〔1〕?？赡苡捎诶夏耆耸芎?家庭、社會角色發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變,其身心均會產(chǎn)生巨大變化。親戚朋友、鄰里和居委會提供的幫助能夠彌補老年人因自身活動能力的限制而減少的社交活動，經(jīng)常與外界保持聯(lián)絡，感受社會的溫暖，有利于其心理健康，同時還能很好地彌補家庭支持的不足，進而影響整體健康水平〔9〕。