喻 敏

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)占國內(nèi)臨床呼吸系統(tǒng)疾病7.5%～11.2%，尤其在老年群體發(fā)病風(fēng)險極高，且致死率高〔1〕。COPD的病變主要與肺功能炎性刺激密切相關(guān)〔2〕，尤其在病毒、細(xì)菌侵襲下危及生命。西醫(yī)常規(guī)干預(yù)主要針對患者病情抑制炎性反應(yīng)，但長期抗炎用藥，尤其對機(jī)體耐受不足老年患者有著較大的毒性副作用〔3〕。研究證實，中醫(yī)學(xué)用藥理念對于COPD有著獨特的治療優(yōu)勢〔4〕，特別對老年患者病情延展難愈的標(biāo)本兼治及用藥安全效果較佳。本文探討千金葦莖湯加減治療老年COPD的療效。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年2月至2017年2月收治的老年COPD患者96例，確診符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，癥狀表現(xiàn)：咳嗽、氣喘、咳痰等。病程3～15〔平均(6.28±2.85)〕年，男51例，女45例；年齡61.8～79.7〔平均(67.39±2.85)〕歲。COPD病癥分級：63例Ⅱ級，33例Ⅲ級。中醫(yī)辨證分型：31例肺脾氣虛型，65例痰熱阻肺型。實施單盲法分組，觀察組48例，給予千金葦莖湯加減用藥，對照組48例，僅西醫(yī)常規(guī)用藥，兩組疾病資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意；③治療依從性良好；④本次研究前6個月未應(yīng)用其他中醫(yī)藥；⑤本組用藥無禁忌或過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②心肝腎功能不全；③合并腦血管、消化系統(tǒng)疾?。虎芑顒有苑谓Y(jié)核；⑤嚴(yán)重感染者。

1.2治療 所有患者入院后，依照COPD診療指南常規(guī)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，包括支氣管擴(kuò)張劑、黏液溶解劑、免疫調(diào)節(jié)劑、抗氧化及糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行干預(yù)，及時止咳、化痰、解痙攣、平喘，若患者癥狀嚴(yán)重，酌情抗心衰，適時健康指導(dǎo)干預(yù)，調(diào)整呼吸法。觀察組適時給予千金葦莖湯加減用藥，組方：桃仁20 g，葦莖30 g、冬瓜仁20 g、瓜蔞15 g、桔梗10 g、黃芩25 g、浙貝母15 g、薏苡仁30 g。文火慢熬，每日1劑，200 ml早晚分服，持續(xù)3 w。

表1 兩組基本資料比較

1.3觀察指標(biāo) ①全部患者在入院時及治療3 w后，行肺功能儀進(jìn)行檢測，觀察1秒用力呼氣容積(FEV1)，最大呼氣流速(PEF)，用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC比值，評估老年病患6 min步行距離(6MWD)。②參考全國中醫(yī)內(nèi)科肺病學(xué)會制定的COPD癥候積分量表評估癥狀變化，0分：無癥狀；1分：偶發(fā)咳嗽、胸悶、氣喘；2分：癥狀發(fā)生頻繁；3分：癥狀嚴(yán)重且呈持續(xù)性，嚴(yán)重影響患者生活；4分：癥狀嚴(yán)重，無法平臥入睡。

1.4療效評價 依據(jù)《COPD診療規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)評估療效〔6〕，顯效：癥狀、肺影像學(xué)及肺部體征均恢復(fù)、好轉(zhuǎn)；有效：癥狀、肺影像學(xué)或肺部體征中單項得到好轉(zhuǎn)改善；無效：癥狀無變化或加重。記錄兩組用藥不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件行χ2及t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組肺功能指標(biāo)比較 兩組經(jīng)治療3 w，F(xiàn)EV1、PEF、FVC肺功能指標(biāo)及6MWD均明顯改善(P<0.05)；觀察組FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC、6MWD改善效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

2.2兩組癥候積分比較 觀察組中醫(yī)癥候積分改善效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

2.3兩組臨床療效比較 觀察組顯效28例，有效17例，無效3例，對照組顯效22例，有效16例，無效10例。觀察組治療有效率(93.75%)明顯高于對照組(79.17%，χ2=9.079 3,P=0.002 5)。

2.4不良反應(yīng) 觀察組用藥期間僅出現(xiàn)1例輕度消化道不適，對照組出現(xiàn)2例消化道不適，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

與本組入院時比較：1)P<0.05；與對照組入院時比較：2)P<0.05

表3 兩組癥候積分比較

與本組入院時比較：1)P<0.05

3 討 論

現(xiàn)代病理學(xué)研究證實，COPD主因肺實質(zhì)及血管、氣道等早上炎性刺激誘導(dǎo)，進(jìn)而導(dǎo)致氣道炎癥、肺血管細(xì)胞炎性浸潤壞死，造成氣道重構(gòu)，引發(fā)肺功能紊亂現(xiàn)象〔7〕。我國傳統(tǒng)中醫(yī)針對COPD病因研究認(rèn)為，該病癥受各類肺疾病復(fù)雜因素延展不愈所致，屬“喘證、咳嗽”范疇；尤其對老年患者來講，因長期反復(fù)發(fā)病，導(dǎo)致體弱肺虛，久病纏綿而復(fù)感外邪，夾雜血瘀、痰熱之癥〔8，9〕。韋章進(jìn)等〔10〕研究證實，肺主呼吸，咳嗽、喘息之癥即屬肺為標(biāo)，腎主納氣，肺氣散耗、攝納虧虛之癥即屬腎為本，兩者可致本虛標(biāo)實，病情難自愈。因此眾多醫(yī)家推薦COPD中醫(yī)辨證首選以實為主，輔以化痰、祛邪，形平喘宜肺之效〔11〕。葦莖湯一方源出自《備急千金要方》所記載：“咳有微熱、煩滿、胸中甲錯，是為肺癰”，方劑治療重在肺癰的排膿祛瘀，輔以化痰、清熱，不過葦莖湯在化痰清熱的效力尚有不足〔12〕。加味千金葦莖湯，將葦莖之藥作為君藥，透過葦莖性寒純陰藥性來達(dá)到散肺熱、泄痰熱、開郁結(jié)之效，輔助薏苡仁、冬瓜仁做臣藥，形成利濕化痰、排膿清熱不傷正的藥性，佐使桃仁性散結(jié)熱、祛瘀活血之效；隨癥加減貝母、瓜蔞仁、桔梗、黃芩達(dá)到止咳、清肺、化痰。諸藥調(diào)和可達(dá)止咳、祛痰、補(bǔ)肺、益氣、平喘之效，尤為契合COPD之癥者〔13〕。本研究證實，實施千金葦莖湯加減治療的老年COPD患者臨床療效顯著，明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)藥物干預(yù)者?，F(xiàn)代多項藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，葦莖作為中醫(yī)藥物，內(nèi)含天門冬氨酸較豐富，藥理學(xué)證實葦莖能夠?qū)C(jī)體形成良好的鎮(zhèn)咳效果〔14〕。多項研究報道，黃芩對百日咳桿菌、流感桿菌、假性鏈球菌、肺炎雙球菌等有著強(qiáng)效抗菌效果，尤其在金色葡萄球菌與肺炎雙球菌的抑制效果顯著〔15〕。張海英等〔16〕研究發(fā)現(xiàn)，冬瓜仁與葦莖對機(jī)體免疫機(jī)制有著一定的影響，可促進(jìn)免疫激活。老年COPD患者發(fā)病過程可受病原菌促進(jìn)導(dǎo)致炎性反應(yīng)過度，加重癥狀反應(yīng)。張超等〔17〕研究發(fā)現(xiàn)，老年COPD患者受氧化反應(yīng)及肺功能損傷影響，在受到外環(huán)境如微生物、吸煙等污染影響，可導(dǎo)致機(jī)體抗氧化系統(tǒng)失衡，進(jìn)而激活機(jī)體轉(zhuǎn)錄因子，導(dǎo)致炎性反應(yīng)加劇，加重病情，因此臨床醫(yī)療建議針對老年患者加強(qiáng)炎性反應(yīng)的抑制、控制感染及氧化反應(yīng)?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究指出，千金葦莖湯能夠?qū)OPD患者炎性因子做良好的抑制與清除，改善病患?xì)獾览w毛的自我清除功能〔18〕。呂永前〔19〕研究指出千金葦莖湯亦可達(dá)到保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的效果，形成全身調(diào)節(jié)機(jī)制。本研究證實，實施千金葦莖湯加減治療的老年COPD患者在肺功能改善及6 MWD均效果優(yōu)越。