吳 艷 劉文慧 任學(xué)娟 王 健

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院內(nèi)科門診，遼寧 大連 116023)

慢性呼吸衰竭(CRF)是老年常見疾病，是指肺部通氣或換氣功能障礙，臨床主要癥狀為缺氧或二氧化碳潴留，甚至誘發(fā)意識障礙與多臟器衰竭〔1，2〕。臨床治療主要以抗感染、糾正酸堿平衡、治療原發(fā)病為主，有效的護理干預(yù)對于臨床治療有積極的促進作用。情志護理是指通過護理人員語言、表情、態(tài)度、行為、氣質(zhì)等轉(zhuǎn)化患者情緒，以最佳心理狀態(tài)接受治療與護理〔3，4〕。情志護理對于改善慢性疾病患者心理狀態(tài)有積極的促進作用，但目前還未有應(yīng)用于CRF患者的文獻報道，本文采取隨機對照研究的方法，探討情志護理干預(yù)對老年CRF患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1納入與排除標準 納入標準：①均符合《呼吸衰竭的臨床診斷與治療》Ⅱ型呼吸衰竭〔5〕診斷標準；②具有正常溝通交流能力者；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(批準文號KY2016-20)，告知研究事項后，所有患者或監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準：①老年性癡呆患者；②精神疾病、聽力障礙等影響正常溝通交流者；③中途退出或脫落者。

1.2研究對象 選擇2015年6月至2016年5月大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院符合上述標準的老年CRF患者155例，男98例，女57例；年齡60～75〔年齡(63.98±3.204)〕歲；病程2～15〔平均(5.30±0.73)〕年；原發(fā)病：慢性支氣管炎86例，慢性阻塞性肺疾病42例，支氣管哮喘27例；文化程度：初中及以下67例，高中(含中專)52例，大專及以上36例；人均月家庭經(jīng)濟狀況：≥3 000元72例，<3 000元83例。根據(jù)就診時間隨機分為觀察組78例和對照組77例。兩組性別、年齡、病程、原發(fā)病、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況等資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.3方法 所有患者給予吸氧、減少二氧化碳潴留、糾正酸堿平衡、積極治療原發(fā)性疾病。對照組給予常規(guī)內(nèi)科護理，包括密切觀察患者生命體征變化、遵醫(yī)指導(dǎo)用藥、飲食干預(yù)、并發(fā)癥的預(yù)防等。觀察組聯(lián)合應(yīng)用情志護理干預(yù)。(1)釋疑暢情：分析患者發(fā)病原因及誘發(fā)因素，介紹慢性呼吸衰竭相關(guān)知識，消除患者對疾病認知不足而致恐慌?！鹅`樞.師傳》“人之情，莫不惡死而樂生……語之以其善……惡有不聽者乎？”讓患者正確認知疾病性質(zhì)、危害，提高對疾病的認知水平，可緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒。(2)借情移情：根據(jù)患者認知水平、文化程度、接受能力的差異，選擇心理暗示、正向引導(dǎo)、移情法等情志疏導(dǎo)方法，消除患者自卑、疑慮、顧慮等心理；采用病友支持、親友激勵的方式，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)調(diào)情暢志：根據(jù)患者愛好選擇《春江花月夜》、《二泉映月》、《荷塘月色》、《搖籃曲》等舒緩輕音樂，3～5次/d，60 min/次。(4)安神靜志：①放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練(深深吸一口氣，保持10 s，緩慢呼出，重復(fù)1次，停10 s)，依次放松上肢、下肢、頭部、胸腹部，放松過程中同時進行深呼吸，1～2次/d，20～30 min/次；②穴位按摩：取百會、合谷、太沖穴，采用揉法、按法，2次/d，10/min，可舒肝理氣。

1.4觀察指標

1.4.1心理狀態(tài) 護理前，護理后，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)〔6〕評分評估患者焦慮、抑郁程度，SAS、SDS均由20個條目組成，采用1～4分4級評分法，正常<50分，輕度：50～60分，中度：61～70分，重度>70分。

1.4.2肺功能 護理前及護理后，采用德國耶格公司MasterScreen肺功能儀測定第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積所占預(yù)計值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)，計算FEV1/FVC比值。

1.4.3生活質(zhì)量 護理前，隨訪6個月，采用簡明健康測量量表(SF-36)第2版〔7〕評估患者生活質(zhì)量，本文選擇生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、總體健康5個維度進行評估，量表經(jīng)學(xué)者檢驗，具有良好的內(nèi)部一致性：Cronbachα=0.738～0.919〔8〕。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1心理狀態(tài) 護理前，兩組SAS、SDS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；護理后，兩組SAS、SDS均明顯低于同組護理前(P<0.01)，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較

與本組護理前比較：1)P<0.05

2.2肺功能 護理前，兩組FEV1、FEV1%、EFV1/FVC比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；護理后，兩組FEV1、FEV1%、EFV1/FVC均明顯高于同組護理前(P<0.05，P<0.01)，觀察組FEV1、FEV1%、EFV1/FVC明顯高于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表3。

2.3生活質(zhì)量 護理前，兩組患者生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、總體健康評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；隨訪6個月，兩組生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、總體健康評分均明顯高于同組護理前(P<0.05，P<0.01)，觀察組生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、總體健康評分明顯高于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表3 兩組護理前后肺功能指標比較

與本組護理前比較：1)P<0.05,2)P<0.01;與對照組護理后比較：3)P<0.05，4)P<0.01，下表同

表4 兩組老年慢性呼吸衰竭患者護理前、隨訪6個月生活質(zhì)量評分比較

3 討 論

隨著我國老齡化時代的到來、物質(zhì)生活的不斷豐富，老年病已成為威脅老年患者生活質(zhì)量的主要問題，其中以呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病為主。呼吸衰竭患者因肺組織結(jié)構(gòu)、功能破壞而導(dǎo)致肺通氣功能、換氣功能障礙〔9，10〕。祖國醫(yī)學(xué)認為，CRF病在肺位，與腎、脾、肝、心密切相關(guān)。肺主氣，為氣機出入升降之樞紐；肺失宣降而至咳喘，肺虛累及脾腎，肺、脾、腎、心虛共為CRF發(fā)病基礎(chǔ)，氣候、飲食、勞累、情志均可是誘發(fā)CRF的因素〔11〕。中醫(yī)理論認為，“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”謂之七情，喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，七情太過則傷及五臟，尤以心、肝、脾三臟最為常見〔12〕；《素問·舉痛論》“百病生于氣也。怒則氣上……思則氣結(jié)，驚則氣亂”，可見情志變化影響氣機，“肝氣實則恐，實則怒”，說明情志因素對疾病治療與預(yù)后有直接影響。金淑君等〔13〕研究認為，情志護理可緩解急性腦梗死患者焦慮、抑郁等負性心理，鞠宏楠〔14〕研究報道，中醫(yī)情志護理可改善肝硬化繼發(fā)上消化道出血患者整體生活質(zhì)量。七情是CRF發(fā)病因素之一，歷代名醫(yī)認為善醫(yī)者先治其心、后治其病。釋疑以提高患者疾病認識水平，消除恐慌心理；借情以疏導(dǎo)、激勵，消除患者自卑、顧慮心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心；調(diào)情用以舒緩患者心理，輔以放松訓(xùn)練、穴位按摩，可促進患者保持“陰平陽秘”的健康心態(tài)，提高患者治療及護理的依從性，這也是患者肺功能得以改善的主要原因。本研究結(jié)果表明，情志護理有助于緩解老年CRF患者焦慮、抑郁情緒，改善肺功能，提高生活質(zhì)量。需要指出的是，情志護理需根據(jù)不同患者的個體特征給予針對性的護理干預(yù)，本研究中所涉及的情志護理還僅僅是一個粗線條的分析，未能結(jié)合患者性別、年齡、原發(fā)病、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況進行量化分類比較，這均有待于后續(xù)研究中去不斷完善。