羅建華 王 超

(浙江武警總隊(duì)嘉興醫(yī)院心內(nèi)科,浙江 嘉興 314000)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入為冠心病主要治療手段〔1〕，可重建冠心病血液循環(huán)，且能夠使心臟閉塞及狹窄的大動(dòng)脈重新再通，確保心臟血液氧氣供應(yīng)，改善心肌缺氧缺血及降低心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)率〔2，3〕。由于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間短及安全性高等特點(diǎn)，對(duì)冠心病療效明顯，故而該方法獲得臨床上廣泛應(yīng)用，但該方法術(shù)后并發(fā)癥、炎癥反應(yīng)及終點(diǎn)事件的發(fā)生是威脅冠心病康復(fù)的一大障礙〔4，5〕。本研究探討血栓通對(duì)老年冠心病介入術(shù)后患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α和血液流變學(xué)指標(biāo)水平的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2013年1月至2015年于浙江武警總隊(duì)醫(yī)院收治的行介入術(shù)老年冠心病患者94例，均符合介入術(shù)治療指征且行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①胸痛癥狀明顯，且患者心電圖S-T段異常壓低；②年齡≥70歲；③冠狀動(dòng)脈造影示主要冠狀動(dòng)脈病變，并且主干狹窄≥70%。根據(jù)隨機(jī)表法分為對(duì)照組與治療組，各47例。對(duì)照組男30例，女17例；年齡70～79〔平均(75.32±2.14)〕歲；病程3個(gè)月至4年，平均病程(1.79±0.35)年。治療組男31例，女16例；年齡70～78〔平均(74.93±2.39)〕歲；病程5個(gè)月至5年，平均病程(1.72±0.43)年。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，且給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑及吸氧等常規(guī)治療。對(duì)照組：于介入術(shù)后第2天口服曲美他嗪片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20083596；生產(chǎn)單位：湖北四環(huán)制藥有限公司)20 mg/次，每日3次；治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合血栓通注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023081；生產(chǎn)單位：廣東遠(yuǎn)大藥業(yè)有限公司)250～500 mg/次，每日1次。兩組療程均為4 w。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)〔6〕①顯效：臨床癥狀、體征消失，且心絞痛發(fā)作次數(shù)減少90%及以上；②有效：臨床癥狀、體征改善，且心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%及以上；③無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?(顯效患者+有效患者)/總患者例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo) ①觀察兩組治療前后CRP、IL-6和TNF-α水平變化，分別于治療前后采集患者空腹靜脈血2 ml，分離血清，采用散射比濁法檢測(cè)CRP濃度，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)IL-6和TNF-α濃度。②觀察兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平變化，分別于治療前后采集患者空腹靜脈血4 ml，分置于兩管中，每管2 ml，一管分離血漿標(biāo)本，一管取全血標(biāo)本，測(cè)定全血黏度高切、血漿黏度、全血黏度低切。③觀察兩組治療后終點(diǎn)事件發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件行χ2與t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 治療組顯效31例，有效12例，無(wú)效4例；對(duì)照組顯效23例，有效11例，無(wú)效13例。治療組治療總有效率(91.49%)明顯高于對(duì)照組(72.34%，χ2=5.817,P<0.05)。

2.2兩組治療前后CRP、IL-6和TNF-α水平比較 兩組治療前CRP、IL-6和TNF-α水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；對(duì)照組治療后CRP、IL-6和TNF-α水平較治療前無(wú)明顯變化(P>0.05)；治療組治療后CRP、IL-6和TNF-α水平較治療前明顯降低(P<0.05)；治療組治療后CRP、IL-6和TNF-α水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 兩組治療前全血黏度高切、血漿黏度和全血黏度低切水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；對(duì)照組治療后全血黏度高切、血漿黏度和全血黏度低切水平較治療前無(wú)明顯變化(P>0.05)；治療組治療后全血黏度高切、血漿黏度和全血黏度低切水平較治療前明顯降低(P<0.05)；治療組治療后全血黏度高切、血漿黏度和全血黏度低切水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.4兩組治療后終點(diǎn)事件比較 治療組腦卒中1例，心肌梗死1例，心功能不全1例；對(duì)照組腦卒中3例，心肌梗死2例，心功能不全2例。治療組治療后終點(diǎn)事件發(fā)生率(6.38%)低于對(duì)照組(14.89%)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.791,P>0.05)。

表1 兩組治療前后CRP、IL-6和TNF-α水平比較

與本組治療前比較：1)P<0.05，下表同

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較

3 討 論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是目前治療冠心病有效的一種方法，在有效緩解癥狀同時(shí)還能夠降低死亡率，但術(shù)后很容易發(fā)生血栓。故而冠心病介入術(shù)治療通常需藥物配合治療，以西藥為主，但存在一定的局限性〔7～9〕。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病介入術(shù)后屬“胸痹”、“心痛”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病主要是由于介入術(shù)后患者機(jī)體損傷，加之飲食不節(jié)、體質(zhì)因素和情志失調(diào)等，引起脈絡(luò)損傷且形成瘀血，而瘀血會(huì)造成心脈不通、氣滯阻絡(luò)、氣血不調(diào)、脈絡(luò)閉阻，而導(dǎo)致出現(xiàn)胸痛〔10～12〕。血栓通是一種中藥制劑，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)功效，其成分主要為三七皂甙。現(xiàn)代藥理研究表明，血栓通具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量，抗血小板聚集，改善微循環(huán)，改善心肌缺氧，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，抑制心臟收縮力降低心臟后負(fù)荷，有利于防止血栓形成〔13，14〕。本研究顯示，血栓通治療療效顯著，且可降低終點(diǎn)事件發(fā)生。

炎癥反應(yīng)在冠心病中的作用近年來(lái)越來(lái)越受到關(guān)注，其在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成中具有重要作用〔15，16〕。IL-6又為前炎癥細(xì)胞因子，能夠通過(guò)細(xì)胞和體液免疫功能影響炎癥、組織損傷和宿主防御。CRP是炎癥反應(yīng)的一種重要標(biāo)志物，其在冠心病預(yù)后方面和反映斑塊的穩(wěn)定性方面具有重要價(jià)值。TNF-α是對(duì)多種細(xì)胞的功能和生長(zhǎng)分化具有刺激或抑制多重效應(yīng)的一種細(xì)胞因子，其生物活性主要為引起炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果表明，血栓通可降低CRP、IL-6和TNF-α水平，而減輕炎癥反應(yīng)。冠心病患者通常存在不同程度血液流變學(xué)特性異常，甚至在發(fā)生明顯癥狀前，已存在一種或多種血液黏滯因素。加之長(zhǎng)期冠狀動(dòng)脈血流灌注不足會(huì)誘發(fā)紅細(xì)胞聚集性和血細(xì)胞比容增高，而紅細(xì)胞聚集性和壓積異常會(huì)使細(xì)胞間及細(xì)胞與血管壁間的摩擦和碰撞風(fēng)險(xiǎn)增加，引起全血黏度增高，血液流動(dòng)性下降〔17，18〕。本研究表明，血栓通可改善患者血流流變學(xué)功能異常。