符 蝶 陳 虹 黃 丹 王絢璇 周尚成 程紅平 龔 勛

(海南省干部療養(yǎng)院(海南省老年病醫(yī)院)，海南 ?？?571100)

糖尿病患者逐年增多，致殘致死率也逐年上升。近年來，信息-知識(shí)-信念-行為(IKAP)模式在健康管理中應(yīng)用越來越廣泛。IKAP管理模式掌握患者相關(guān)信息后，再針對(duì)信息傳授必要的知識(shí)并改變其行為和不良的生活方式〔1〕。本文擬評(píng)估IKAP模式護(hù)理在糖尿病患者診療服務(wù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年7月至2017年6月在海南省某醫(yī)院診治的110例2型糖尿病患者，其中男63例，女47例；年齡41～79〔平均(42.4±7.2)〕歲；病程10.8個(gè)月至14.3年，平均(5.5±2.7)年。按照分層隨機(jī)抽樣原則分為IKAP組和常規(guī)治療組，每組55例。IKAP組男32例，女23例，平均年齡(41.9±6.7)歲，平均病程(5.3±2.8)年；常規(guī)治療組男31例，女24例，平均年齡(43.6±7.6)歲，平均病程(5.6±2.3)年。均嚴(yán)格按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》診療規(guī)程確診的2型糖尿病〔2〕。均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。排除神經(jīng)、精神疾病、惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病者。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 IKAP組嚴(yán)格按照IKAP的診療方案和順序進(jìn)行：①組建管理團(tuán)隊(duì)。將科室內(nèi)護(hù)理人員分為若干個(gè)實(shí)施IKAP模式的管理小組，包括1名組長(zhǎng)、1名副組長(zhǎng)及3名組員。每名成員均接受糖尿病常規(guī)診療及并發(fā)癥護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)，保證護(hù)理質(zhì)量。培訓(xùn)包括知識(shí)培訓(xùn)和專業(yè)技能培訓(xùn)〔3〕。②全面了解患者信息。每名成員掌握患者病情和基本信息，并與患者及其家屬建立良好的信任關(guān)系，通過交談、詢問、觀察、探討病情等方式收集、分析和判斷患者的生理和心理情況。③講授相關(guān)知識(shí)。通過知識(shí)講座、學(xué)術(shù)會(huì)議等方式加強(qiáng)小組成員對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)及專業(yè)技能的掌握，并通過考核等方式對(duì)小組成員相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估。保證小組成員達(dá)到相關(guān)要求后才能為患者提供護(hù)理服務(wù)。護(hù)理小組成員定期為患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣講〔4〕，宣講方式多樣，可以通過知識(shí)講座、小視頻、病友交流等方式進(jìn)行，提高患者的學(xué)習(xí)興趣。④轉(zhuǎn)變患者觀念。主要通過對(duì)糖尿病患者及其家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣講，使其充分認(rèn)識(shí)到糖尿病并發(fā)癥的危害及防治措施，增強(qiáng)其依從性和治療信心。加強(qiáng)與患者家屬的溝通，及時(shí)了解患者心理和情緒狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒波動(dòng)，并采取適當(dāng)?shù)姆绞脚c患者溝通，緩解患者負(fù)面情緒。提高患者家屬對(duì)患者的關(guān)注度，為患者提供強(qiáng)大的家庭支持。⑤改變生活方式。對(duì)患者的生活習(xí)慣、飲食方式等進(jìn)行干預(yù)，幫助患者制定健康的飲食習(xí)慣，培養(yǎng)規(guī)律的生活習(xí)慣，同時(shí)監(jiān)督患者改正不良的生活習(xí)慣，如嗜酒、吸煙等。根據(jù)患者年齡等個(gè)體特點(diǎn)，建議患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身體質(zhì)。⑥加強(qiáng)鞏固治療效果。對(duì)患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)，提高患者治療的依從性，更好地促進(jìn)病情的恢復(fù)。對(duì)照組主要采取糖尿病的常規(guī)診療和康復(fù)護(hù)理，包括檢測(cè)血糖變化情況、指導(dǎo)患者用藥、飲食等。

1.3評(píng)估指標(biāo) 對(duì)比兩組血糖水平變化及相關(guān)知識(shí)的掌握情況。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后血糖水平比較 IKAP組干預(yù)后血糖水平較干預(yù)前顯著改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

與對(duì)照組比較：1)P<0.05；下表同

2.2干預(yù)后兩組對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況 IKAP組對(duì)于糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)后兩組對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況比較〔n(%),n=55〕

3 討 論

研究表明，糖尿病若單純依靠藥物治療而忽略心理疏導(dǎo)和行為干預(yù)，其治療效果往往不佳〔5〕。糖尿病并發(fā)癥若防治不及時(shí)處理不恰當(dāng)，容易因糖尿病足惡化而截肢，或因視物不清而致失明。有研究表明，糖尿病治療難度最大在于患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力和觀念及行為的改變〔6〕。

IKAP模式是以患者為中心，從患者自身的生理和心理角度出發(fā)，圍繞著患者的病情變化和心理變化，通過不斷溝通和宣講，將健康教育知識(shí)輸送給患者及其家屬，并和臨床醫(yī)務(wù)人員一同參與疾病的診療服務(wù)的全過程，在共同學(xué)習(xí)疾病診療知識(shí)的同時(shí)，強(qiáng)化其健康認(rèn)知，促進(jìn)其觀念轉(zhuǎn)變和健康行為的養(yǎng)成〔7，8〕。本研究結(jié)果說明IKAP模式可有效提高糖尿病患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知能力，增強(qiáng)患者的治療配合度。IKAP模式干預(yù)能有效控制患者血糖水平，其患者依從性明顯優(yōu)于常規(guī)治療方法，患者的基礎(chǔ)知識(shí)、飲食方式、生活方式、運(yùn)動(dòng)和血糖監(jiān)測(cè)等指標(biāo)改善明顯，實(shí)現(xiàn)了患者在配合治療的過程中逐漸成為健康知識(shí)的倡導(dǎo)者和健康行為的實(shí)踐者，說明IKAP模式可以有效促進(jìn)糖尿病患者實(shí)現(xiàn)自我管理、自我保健、自我評(píng)估。

通過實(shí)施IKAP模式管理后，建立了良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度明顯增強(qiáng)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的診療方案，有助于醫(yī)護(hù)人員針對(duì)不同時(shí)期、不同特征和不同個(gè)體提出個(gè)性化的診療方案改良建議，制定切實(shí)有效的干預(yù)方案，及時(shí)有效控制病情進(jìn)展。同時(shí)，增強(qiáng)了患者及其家屬對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)同，充分了解自身病情危害和存在的危險(xiǎn)因素，有效掌握了自我保健的技巧，在實(shí)踐中提高自我管理的能力〔9，10〕。另外，應(yīng)充分發(fā)揮社會(huì)和家庭網(wǎng)絡(luò)支持作用，強(qiáng)化和督促患者建立健康信念，改正不良的生活習(xí)慣和生活方式，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)人群的健康教育和疾病干預(yù)，遵循預(yù)防優(yōu)先的原則，幫助患者及其家庭樹立健康的生活理念。