周玲 羅秋芳 李明峽 李姍姍 齊保泰 張曉敏 李國英 普文麗 陳素云

（云南省紅河哈尼族彝族自治州第一人民醫(yī)院感染科 云南 蒙自 661199）

品管圈是由工作場所相近或互補(bǔ)的工作人員自發(fā)組織的小團(tuán)隊(duì)，按照特定的科學(xué)程序解決工作現(xiàn)場、管理和文化等方面所存在的問題，并進(jìn)行全面持續(xù)的質(zhì)量管理改進(jìn)[1]。痰標(biāo)本是感染科病區(qū)結(jié)核住院患者常見的檢查項(xiàng)目之一，痰標(biāo)本質(zhì)量直接影響著檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，對疾病的診斷和指導(dǎo)用藥具有重要意義，而痰標(biāo)本的正確采集是保證痰標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵。我科針對結(jié)核住院患者痰標(biāo)本采集合格率低的情況，于2017年9月成立品管圈，確定了以“降低感染科病區(qū)結(jié)核患者痰標(biāo)本采集不合格率”為活動主題，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.方法

1.1 成立品管圈

設(shè)圈長1名（自薦，護(hù)師），負(fù)責(zé)整個小組活動的策劃與組織，圈員由2名主管護(hù)師、3名護(hù)師、2名護(hù)士、1名住院醫(yī)師組成，護(hù)士長為輔導(dǎo)員。在第2次圈會上確定沿用以前科室的“甜甜圈”為圈名。

1.2 主題選定

由全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法，列出所有待解決的問題，用L型矩陣對上級重視程度、重要性、迫切性、圈能力等四個維度打分，每人以1分為總分，分別評價(jià)4維度，得分越高的維度權(quán)重所占比例越大，得到上級重視程度、重要性、迫切性、圈能力的權(quán)重分別為：19%、31%、23%、27%。再采取評價(jià)法對所總結(jié)出的問題就“上級政策、重要性、迫切性、圈能力”等4個方面分別打分（表2），最終確定以“降低感染科病區(qū)結(jié)核患者痰標(biāo)本采集不合格率”為活動主題。

表1 4個維度權(quán)重分配調(diào)查表

表2 品管圈活動主題選定表

1.3.1 調(diào)查2017年9月18日至10月15日感染科病區(qū)結(jié)核患者痰標(biāo)本采集不合格的情況，連續(xù)調(diào)查四周，以標(biāo)本采集不合格次數(shù)為單位，每天晨間由夜班、責(zé)任班護(hù)士調(diào)查病區(qū)內(nèi)3名留取痰液化驗(yàn)的結(jié)核患者，6個項(xiàng)目，共504項(xiàng)，其中不規(guī)范153項(xiàng)（表3）。

表3 感染科結(jié)核患者痰標(biāo)本采集不合格檢查匯總表

1.3.2 現(xiàn)狀值計(jì)算 痰標(biāo)本采集不合格率（周）=（每周痰標(biāo)本采集不合格項(xiàng)次/每周痰標(biāo)本采集不合格總項(xiàng)次）×100%

1.3.3 確定改善重點(diǎn) 繪制改善前柏拉圖，根據(jù)柏拉圖分析顯示，通過“80/20”原則，得出4個改進(jìn)的相關(guān)指標(biāo)分別是：采集痰標(biāo)本方法錯誤、痰標(biāo)本污染、痰標(biāo)本未及時留取、痰標(biāo)本留取容器錯誤。四項(xiàng)占79%,依據(jù)柏拉圖80/20法則，將此四大原因列為本期活動的改善重點(diǎn)。

1.4 目標(biāo)設(shè)定

通過品管圈活動的目標(biāo)值設(shè)定公式[2]，對活動后痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢合格率進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。

目標(biāo)值＝現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=30.36%-（30.36%×79%×76.47%）=30.36%-18.34%=12.02%

1.5 解析與要因確認(rèn)

明確目標(biāo)后，通過對采集痰標(biāo)本方法錯誤、痰標(biāo)本污染、痰標(biāo)本未及時留取、痰標(biāo)本留取容器錯誤的原因分析，并進(jìn)行真因驗(yàn)證，確認(rèn)主要原因有：護(hù)士未詳細(xì)宣教、交接班不清楚、缺乏有效宣教資料、患者不知曉采集方法、易與留尿容器混淆、護(hù)士溝通技巧欠佳。

2）對于失去爆破、連讀、清音濁化等學(xué)生比較難以掌握的語音現(xiàn)象，教師可以制作微課視頻，讓學(xué)生在課前觀看，課上師生互動，糾正發(fā)音，課后強(qiáng)化訓(xùn)練。

1.6 對策擬定

針對要因，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法尋求改善對策，并就每一項(xiàng)對策依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行評分、整合，共制定出三條對策。

1.7 對策實(shí)施與檢討

根據(jù)對策，于2017年11月24日至12月31日分別對三項(xiàng)對策進(jìn)行實(shí)施。

1.7.1 加強(qiáng)口頭宣教、制作宣教處方資料 責(zé)任護(hù)士對需要留取痰標(biāo)本的患者加強(qiáng)宣教，采用口頭、圖片的方法對不同文化層次的患者進(jìn)行宣教。制作顯目的溫馨提示流程圖并告知留取痰標(biāo)本的重要性和必要性。完善宣教處方資料的印刷對病人進(jìn)行宣教。對不懂漢語的患者向其懂的家屬宣教讓其進(jìn)行翻譯或找會講民族語言的護(hù)士進(jìn)行宣教。

1.7.2 加強(qiáng)病房及標(biāo)本柜巡視、加強(qiáng)個人專業(yè)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)由齊保泰對全體護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)并考核。責(zé)任護(hù)士上班前及下班前認(rèn)真落實(shí)病人標(biāo)本留取情況并加強(qiáng)病房及標(biāo)本柜巡視，及時留取，及時送檢。由李明峽對全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及考核。加強(qiáng)個人專業(yè)知識學(xué)習(xí)。

1.7.3 嚴(yán)格落實(shí)交接班制度，重點(diǎn)交接特殊檢查、正確宣教留取方法 嚴(yán)格落實(shí)交接班制度，責(zé)任護(hù)士上班前及下班前認(rèn)真落實(shí)患者標(biāo)本留取情況并做好交班，下一班護(hù)士認(rèn)真落實(shí)。李國英對全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)正確留取痰標(biāo)本及使用震動排痰儀操作并進(jìn)行考核。陳素云制作出簡單易懂的留取痰標(biāo)本順口溜。

2.結(jié)果

2.1 有形成果

2.1.1 統(tǒng)計(jì)2018年1月1日至1月28日品管圈活動后感染科結(jié)核患者痰標(biāo)本采集不合格的情況，并與活動前（2017年9月18日至10月15日）的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較（表4）。得出品管圈后，感染科結(jié)核患者痰標(biāo)本采集不合格率下降。

表4 痰標(biāo)本采集不合格改善前、后數(shù)據(jù)對比

2.1.2 目標(biāo)達(dá)成率 目標(biāo)達(dá)成率=（改善后—改善前）/（目標(biāo)值—改善前）×100%=115.8%

2.1.3 進(jìn)步率 進(jìn)步率=（改善前—改善后）/改善前×100%=69.9%

2.2 無形成果

無形成果（表5），由全部圈員9人評分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分為45分。得出品管圈活動后，圈員在解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊(duì)精神、積極性、品管手法、和諧度方面均得到提升。

表5

3.結(jié)論

3.1 品管圈活動可以有效降低感染科病區(qū)結(jié)核患者痰標(biāo)本采集不合格率

在本次品管圈活動中，圈員針對影響感染科病區(qū)結(jié)核患者痰標(biāo)本采集不合格的要因展開討論，提出切實(shí)可行的整改措施。通過加強(qiáng)口頭宣教、制作宣教處方資料、加強(qiáng)病房及標(biāo)本柜巡視、加強(qiáng)個人專業(yè)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)、嚴(yán)格落實(shí)交接班制度，重點(diǎn)交接特殊檢查、正確宣教留取方法，解決我科病區(qū)結(jié)核患者痰標(biāo)本采集不合格的問題。在實(shí)施過程中，通過全科醫(yī)護(hù)人員的配合，使品管圈活動成效得以維持和鞏固，從而有效解決了病區(qū)結(jié)核患者痰標(biāo)本采集不合格的問題，形成規(guī)范的痰標(biāo)本采集流程。

3.2 經(jīng)過“品管圈”的活動，讓我們充分認(rèn)識到它的重要性，讓我科護(hù)理工作質(zhì)量不斷提高，能為患者提供更安全有效、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，讓臨床護(hù)理工作流程合理化，調(diào)動護(hù)理人員的積極性、主動性與創(chuàng)造性，增加護(hù)理人員的職業(yè)成就感，提高了醫(yī)護(hù)合作的效率，更密切了護(hù)患關(guān)系，使每一位護(hù)士都主動成為患者的責(zé)任護(hù)士，提高了患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度。