羅榮輝

（威遠(yuǎn)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 四川 內(nèi)江 642450）

原來，終止10～16周孕需行鉗刮術(shù)，損傷大，并發(fā)癥多，要求有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生手術(shù)。我服務(wù)中心從2000年來，使用口服米非司酮同時(shí)陰道后穹窿放置米索，近來?？诜姿鱽斫K止妊娠，效果尚可。但近兩年來，我中心對妊娠反應(yīng)嘔吐嚴(yán)重的，喜好于宮頸內(nèi)口給藥米索前列醇。效果與口服米索前列醇無顯著差異。

1.資料與方法

1.1 —般資料

藥品產(chǎn)地：浙江仙居制藥股份有限公司。

研究對象：2016年至2017年來我服務(wù)中心有意愿終止妊娠育齡婦女，經(jīng)過追問病史，常規(guī)檢查尿HCG、婦科檢查和彩超檢查確診為宮內(nèi)孕，并行血常規(guī)尿常規(guī)檢查，肝功及腎功能檢查，確認(rèn)無米非司酮及米索引產(chǎn)禁忌證，且孕期無生殖器炎癥的，我中心有56例，在20～45歲之間，又無服藥禁忌癥的婦女。

1.2 給藥方法

用藥前測量血壓、脈搏、體溫。首次給米非司酮25mg口服，以后每隔12h服藥一片，于第三天早晨口服最后一片，lh后一組嘔吐嚴(yán)重的28例用米索前列醇2OOug宮頸內(nèi)口給藥。二組28例口服400ug。

1.3 使用效果。

1.3.1 有效的 是使用米索后24小時(shí)之內(nèi)娩出胎兒胎盤胎膜組織的。

完全流產(chǎn)：是指胎兒胎盤胎膜自然娩出，并且胎兒胎盤胎膜組織娩出完整，不需要清宮手術(shù)者。

流產(chǎn)不全：流產(chǎn)后，觀察胎盤，胎膜娩出不完整，需行清宮術(shù)。

1.3.2 無效的 使用米非司酮及米索后一天內(nèi)未見胎兒及胎盤胎膜組織自然娩出成功者。

2.結(jié)果

2.1 觀察引產(chǎn)情況（n=56）

表 米索前列醇給藥途徑不同的效果比較

2.2 引產(chǎn)效果

（1）宮口內(nèi)給藥：成功引產(chǎn)產(chǎn)程平均為5h,完全流產(chǎn)平均出血量為35～60m l,平均出血時(shí)間為4～8天,不完全流產(chǎn)平均出血量為45～85m l，平均出血時(shí)間為5～9天。

（2）口服給藥：成功引產(chǎn)，平均產(chǎn)程為6小時(shí)，完全流產(chǎn)平均流血量為30～70ml,平均出血時(shí)間為5～9天，不完全流產(chǎn)平均出血為45～95ml,平均出血時(shí)間6～9天。

56例中期妊娠引產(chǎn)成功率為100%，其中宮頸內(nèi)口給藥與口服給藥無明顯差異，各有優(yōu)缺點(diǎn)。宮頸內(nèi)口給藥優(yōu)點(diǎn)在于誘發(fā)宮縮早，促進(jìn)宮頸成熟快、縮短產(chǎn)程、劑量小、毒副作用小、減少產(chǎn)后出血，且嘔吐者少，方法有效，安全、無創(chuàng)傷，且痛苦小。即使流產(chǎn)不全，清宮也容易得多，十分有利于計(jì)劃生育優(yōu)生優(yōu)育工作的順利發(fā)展，是妊娠反應(yīng)嘔吐嚴(yán)重，意外懷孕的婦女的福音。

（3）副作用及胎膜殘率

①宮口內(nèi)給藥組：劑量小、副反應(yīng)小、出現(xiàn)惡心、嘔吐只有1人，占3.6%。胎膜殘留需清宮術(shù)5例占17.85%。

②口服給藥組：劑量大、副反應(yīng)大，出現(xiàn)惡心、嘔吐的8例，占28.57%,胎膜殘留需清宮術(shù)8例，占28.55%。

3.討論

米非司酮是一種抗孕酮藥物，主要作用于子宮內(nèi)膜，會引起絨毛變性、出血、黃體溶解，脫膜壞死等[1]。促使宮頸成熟是誘導(dǎo)分娩成功的關(guān)鍵。分娩的發(fā)動與激活子宮的最終產(chǎn)物是前列腺素有關(guān)，前列腺素激活膠原溶解酶由宮頸大量產(chǎn)生，軟化宮頸，使宮頸成熟。故米索是前列腺素的衍生物，與身體內(nèi)的前列腺素樣，均可促進(jìn)宮頸成熟，使子宮肌的張力增加，從而啟動宮縮。米索前列醇直接放在宮頸內(nèi)口，直接作用與宮頸，促進(jìn)宮頸松弛和子宮收縮，使妊娠產(chǎn)物排除，其效果是肯定的。

口服米索前列醇，其藥理作用為抗孕激素，使依賴黃體發(fā)育的胚胎死亡，且使妊娠期子宮平滑肌收縮，誘發(fā)宮縮，促進(jìn)宮頸成熟而排出胚胎，故常在婦產(chǎn)科手術(shù)前使用它，誘導(dǎo)分娩，能軟化擴(kuò)張宮頸，促進(jìn)宮頸成熟，減少產(chǎn)后出血及縮短出血時(shí)間。米索前列醇的常見副反應(yīng)為腹瀉或者稀便，也可出現(xiàn)頭痛、輕微短時(shí)間的頭暈、惡心和寒戰(zhàn)、腹部不適等，偶可出現(xiàn)皮疹、手心或者全身發(fā)癢、體溫稍升高等過敏反應(yīng)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃出血、羊水栓塞、子宮破裂、過敏性休克等，近年來，也有米索致畸的報(bào)道。米索放置宮頸內(nèi)口，直接作用于宮頸，進(jìn)而引起子宮收縮，使宮頸成熟并軟化，有提高引產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程，減少出血量，減輕腹痛，減少胎膜殘留、不失為對妊娠反應(yīng)嘔吐嚴(yán)重的育齡婦女，需要終止中期妊娠的一種有效的新途徑，值得推廣應(yīng)用。給藥途徑不同，用藥后所引起的病理變化不一，引產(chǎn)的時(shí)間效果也略有不同，但無顯著差異。部分婦女仍有胎膜殘留引起出血多，出血時(shí)間延長。為病員的安全著想，病員長居鄉(xiāng)下就醫(yī)路程遠(yuǎn)，我們一直堅(jiān)持先小劑量用藥，出血多的常規(guī)清宮，出血不多的建議觀察一周后彩超復(fù)查。

4.流產(chǎn)過程觀察

（1）隨時(shí)記錄：引產(chǎn)過程中宮縮及不良反應(yīng)、流血量及顏色、胎兒和胎盤娩出情況，做好引產(chǎn)后的一切觀察和護(hù)理。

（2）觀察宮縮及產(chǎn)程，要詳細(xì)記錄并及時(shí)，需仔細(xì)觀察其子宮的硬度、宮縮的間隔和持久時(shí)間。宮縮規(guī)律較強(qiáng)的，可用宮縮松弛劑或安定10mg靜脈推，有些婦女炎癥重，宮頸堅(jiān)硬軟化不夠好，又特別緊張，宮縮強(qiáng)者，可用鹽酸哌替啶100mg肌注，緩解宮縮，并起到鎮(zhèn)靜作用。

（3）術(shù)前做好外陰消毒準(zhǔn)備，等待胎兒、胎盤娩出。記錄娩出的時(shí)間、胎兒的長度及重量，引產(chǎn)成功娩出后，給予10u縮宮素宮頸注射，常規(guī)檢查胎盤胎膜娩出是否完整，若胎盤胎膜娩出不完整或有胎盤滯留者，行清宮或鉗夾術(shù)。

（4）準(zhǔn)確記錄引產(chǎn)后常規(guī)一切觀察，由于觀察仔細(xì)、及時(shí)清宮，無1例大出血發(fā)生。24小時(shí)內(nèi)觀察血壓、脈搏、體溫及陰道流血顏色及量，宮體宮底有無壓痛，子宮收縮情況等。還應(yīng)觀察產(chǎn)后首次自排小便情況，清宮者給予常規(guī)口服抗生素抗感染治療。

5.醫(yī)囑

（1）加強(qiáng)營養(yǎng)，按規(guī)定休息。

（2）流血期禁坐浴，注意外陰衛(wèi)生。

（3）30天內(nèi)禁性生活，囑咐產(chǎn)婦以后做好避孕措施。

（4）陰道流血量多者即時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，并囑咐產(chǎn)婦復(fù)查的必要性，30天后門診復(fù)査，必要時(shí)進(jìn)行彩超檢查。

總之：米索兩種給藥途徑均可，口服給藥簡單方便故常用。宮頸內(nèi)口給藥較口服給藥麻煩。但妊娠反應(yīng)嘔吐嚴(yán)重的不宜口服給藥，宜宮頸內(nèi)口給藥。故醫(yī)師開處方時(shí)盡量根據(jù)病員身體具體情況開藥。