趙艷萍

（紅河哈尼族彝族自治州第一人民醫(yī)院急救中心 云南 紅河 661100）

浙江省急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心2016年以國家衛(wèi)計委2012年9月發(fā)布的首部急診科行業(yè)規(guī)范《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》為標準構(gòu)建了4級分診框架，以生命體征為基礎(chǔ)指標，制定了《急診預(yù)檢分級分診標準》，將患者分為4級。分別為I級危急患者、II級急重患者、III級急癥患者和IV級亞/非急癥患者。標準中從癥狀/體征、單項客觀指標、綜合指標3個維度對每個級別做了明確規(guī)定。如I級危急患者的癥狀體征指標條目：瀕?；颊哂行奶粑E停、氣道阻塞/窒息、急性大出血、抽搐持續(xù)狀態(tài)、胸痛/胸悶（疑急性心肌梗死/疑主動脈夾層/疑肺栓塞/張力性氣胸）、特重度損傷、臍帶脫垂、孕婦劇烈腹痛者等；單項客觀指標：脈搏≤40次/min或≥180次/min、收縮壓＜70mmHg或≥220mmHg、呼吸頻率≤8次/分或≥36次/min、SpO2＜85%(創(chuàng)傷患者≤90%)、體溫＞41℃或＜32℃；綜合指標：MEWS≥6分；說明欄目規(guī)定：患者病情可能隨時危及生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施。響應(yīng)時刻：即刻！程序：首先評估“患者是否存在危及生命的情況？”如果存在，則分診為I級，分診結(jié)束，立即搶救！如果“否”則進入生命體/主訴癥狀評估，若患者存在危險生命體征，也分診為I級，這類患者應(yīng)立即送入急診復(fù)蘇室，運行緊急處理。該標準簡便、容易掌握，為臨床分診護士提供便捷、科學(xué)、量化的分診標準，同時規(guī)避了以往憑經(jīng)驗分診所帶來的分診護士經(jīng)驗層級不同，分診結(jié)果因人而異的結(jié)果，確保急診醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。

本院院前急救工作由急診科負責(zé)，一直以來院前急救每天也承擔著眾多患者的預(yù)檢分診和處置工作，急救人員憑經(jīng)驗評估患者情況，處置響應(yīng)不同，甚至還存在只將危重患者護送到醫(yī)院，途中不按照規(guī)定給予任何處置措施的不作為現(xiàn)象。存在嚴重醫(yī)療安全隱患！于2017年4月我們通過組織急救醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)《急診預(yù)檢分級分診標準》和MEWS預(yù)警評分標準后在院前急救工作中試用此標準規(guī)范指導(dǎo)、管理院前急救工作。凡據(jù)標準評估患者存在危及生命的情況和存在危險生命體征時，分診為I級，分診結(jié)束，立即邊搶救邊轉(zhuǎn)運！轉(zhuǎn)運途中嚴密監(jiān)測生命體征及病情變化，在有限的時間里盡可能完成靜脈穿刺、采血、微量血糖測定等檢查并記錄。II級～IV級患者轉(zhuǎn)送途中嚴密監(jiān)測生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。使用此標準一年后經(jīng)檢查，醫(yī)護人員對患者評估、處置快捷有效，全面提升了院前急救工作質(zhì)量，有效保障了患者安全，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

選擇2016年沒有使用《急診預(yù)檢分級分診標準》時急救路途半徑在20分鐘以上的各類危急患者100例作為對照組；途擇2017年使用此標準管理后相同急救半徑的100例危急患者作為觀察組。對照組急救人員憑經(jīng)驗初步評估確認為危急患者時按照規(guī)定完成院前必須的常規(guī)處置措施；觀察組經(jīng)過急救人員按照此標準嚴格進行評估，凡屬I級危急患者的癥狀體征指標條目里的病情種類、綜合指標MEWS預(yù)警評分≥6分、單項客觀指標：脈搏≤40次/min或≥180次/min，收縮壓＜70mmHg或≥220mmHg，呼吸頻率≤8次/分或≥36次/min，SpO2＜85%(創(chuàng)傷患者≤90%)，體溫＞41℃或＜32℃即為I級危急患者，立即響應(yīng)急救措施并規(guī)范有序按照規(guī)定完成院前必須的常規(guī)處置，為院內(nèi)急救做好必要的準備，真正做到院前院內(nèi)一體化的有效銜接。

2.結(jié)果

觀察組靜脈穿刺率為81%（其余19人因為急救路程太短不能完成操作），血標本采集率10%，微量血糖監(jiān)測率15%，ECG檢查10%，知情談話率91%(9人昏迷無家屬），均優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯（P＜0.05），見表。

表 兩組患者臨床處置措施情況比較分析

3.討論

院前急救轉(zhuǎn)運是各類急癥搶救的關(guān)鍵時期，患者病情變化快，搶救環(huán)境惡劣，醫(yī)護人員需要在短時間內(nèi)迅速利用有限的資源以最大限度保障患者生命健康安全。[1]通過兩組患者臨床處置措施情況比較分析得出：對照組沒有標準可以依靠，急救人員憑主觀經(jīng)驗對患者進行評估，給予患者實施處置的能動性較低，有不作為現(xiàn)象，與患者及家屬溝通談話不到位，院內(nèi)醫(yī)生需要很多溝通才能說服患者及家屬接受相應(yīng)的檢查和治療，延長了患者的救治時間；觀察組急救人員根據(jù)標準對患者進行規(guī)范分級分診，按照要求完成院前搶救措施和病情告知，達到醫(yī)院后患者和家屬可積極配合院內(nèi)診治，使患者獲得及時有效的?？凭戎危档土酸t(yī)療風(fēng)險。

綜上所述《急診預(yù)檢分級分診標準》給急救人員提供了一個評估判斷的量化標準，也為院前急救分診管理提供了理論依據(jù)。避免重癥患者因急救人員轉(zhuǎn)送途中的不作為時間過長而發(fā)生危險，減少了不良事件，督促急救人員最大限度利用資源保障患者生命安全，提高了院前急救的綜合服務(wù)質(zhì)量！值得推廣和應(yīng)用。