陳曦 覃一玨（通訊作者） 黃進 郭全 楊嘉珍 羅琎

（廣西壯族自治人民醫(yī)院中醫(yī)科 廣西 南寧 530021）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）是以臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛和活動受限為主的退行性疾病[1]。本病屬于中醫(yī)學痹證，《素問·痹論》記載：風寒濕三氣雜至,合而為痹也。由于肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，加之風寒濕外邪入侵，寒濕凝聚在膝，氣血凝滯，造成不通則痛。刃針是中醫(yī)治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的有效手段之一，它結合了中醫(yī)學理論基礎及現(xiàn)代醫(yī)學中的解剖學、生物力學、軟組織外科學等理論基礎，治療KOA取得較好臨床療效[2]?，F(xiàn)為進一步評價刃針松解法對KOA的治療效果而做此臨床研究。

1.研究資料與研究方法

1.1 研究資料

本次研究抽取的60例研究對象為我院門診和住院部于2015年3月—2016年6月期間收治的膝骨性關節(jié)炎患者，將入選患者分隨機分為刃針松解觀察組，膝關節(jié)腔注射玻璃酸鈉對照組 。病例選取均遵循自愿原則，簽署知情同意書。其中觀察組30例，男性16例，女性14例；年齡42～76歲，平均年齡65歲；對照組30例，男性13例，女性17例；年齡48～79歲，平均年齡69歲。兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)經軟件比較后并未產生統(tǒng)計學意義，但數(shù)據(jù)間的臨床研究性增加。

1.2 診斷、入選及排除標準

1.2.1 診斷標準 按照我國2007年骨關節(jié)炎診斷標準[3]內容：①一個月內患者膝關節(jié)出現(xiàn)反復疼痛；②通過X線檢查后其關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨位置出現(xiàn)囊性變和硬化，出現(xiàn)關節(jié)緣骨贅；③關節(jié)液處于粘稠和清亮狀態(tài)，WBC在2000個/ml以下；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤3分鐘；⑥活動時有骨摩擦感。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合第一、二條或一、三、五、六條或一、四、五、六條，可診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。

1.2.2 排除標準 若有研究對象符合下面條件的則予以排除：一、膝關節(jié)間隙明顯狹窄；二、膝關節(jié)有明顯腫脹積液；三、有明顯的膝關節(jié)內外翻畸形或血管神經損傷；四.患者年齡＞90歲或嚴重骨質疏松不能獨立行走；五.有明顯臟器器質性病變或其他刃針治療禁忌癥；六.未按規(guī)定觀察而中斷治療者。

1.2.3 考核標準 患者治療前后根據(jù)Lequesne總分與VAS評分，運用X線檢查前后對比膝關節(jié)半月板變化情況。根據(jù)《中醫(yī)病征診斷療效標準》中的考核標準內容[4]：治愈效果表現(xiàn)為臨床癥狀不見，膝關節(jié)功能處于正常狀態(tài)；關節(jié)疼痛感顯著緩解，無腫脹表現(xiàn)，膝關節(jié)功能改善效果顯著即為顯著療效；關節(jié)疼痛腫脹減輕。膝關節(jié)功能有所改善即為有效；治療前后無變化視為無效。

1.3 研究方法

觀察組患者以刃針松解法治療。治療方法如下：囑患者仰臥位平躺，暴露膝關節(jié)。在縫匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌、腓腸肌、腘肌在膝關節(jié)周圍起止點定點。在內側及外側副韌帶位置找出陽性反應點2～3個，而后對其進行標記，對定點位置和周圍進行消毒，采用一次性無菌刃刀（0.7mm×40mm），刀口和肌纖維方向處于平行，從而對病灶位置進行刺入，如果出現(xiàn)筋節(jié)阻力需要采取縱行切，橫擺剝離，當針下出現(xiàn)松動現(xiàn)象將刀拔出，對針眼進行按壓，通過創(chuàng)可貼對針孔進行覆蓋，每周需要進行一次治療，持續(xù)治療4次。

對照組治療方法選擇玻璃酸鈉膝關節(jié)腔內注射，其方法大致為：患者選擇坐位，在床邊下肢需要屈膝懸下，進針點為髕韌帶兩側或外膝眼位置處，而后對其實施消毒，在進行局部麻醉后穿刺關節(jié)腔，對關節(jié)囊進行穿刺時需要具有落空感，在回抽并無出血現(xiàn)象時，將藥液推注其中，如果無顯著的阻力，說明藥物已經進入至關節(jié)腔，而后注射2ml玻璃酸鈉，完成注射后需要主動和被動活動膝關節(jié)，致使藥液能夠在關節(jié)腔中分布。完成注射后通過創(chuàng)口貼按壓止血。1周注射1次。連續(xù)注射4周。

2組療程均為4周，分別在療程結束后及治療第3和第6個月進行隨訪。

2.觀察指標與統(tǒng)計學方法

參照《中醫(yī)病征診斷療效標準》制訂的標準，比較兩組有效率，根據(jù)Lequesne總分與VAS評分，制定膝關節(jié)觀察表，記錄2組患者腫脹、壓痛、活動度等情況并評分。運用X線檢查前后對比膝關節(jié)關節(jié)間隙（半月板）變化情況。

統(tǒng)計學計算則選擇SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包進行處理，計數(shù)資料和計量資料為數(shù)據(jù)呈現(xiàn)形式，檢驗值分別為卡方和t值，統(tǒng)計學意義產生的評估標準為數(shù)據(jù)間P＜0.05。

3.治療效果

3.1 兩組患者治療效果比較見表1

表1 兩組患者治療情況對比（n,%）

3.2 兩組患者治療前后膝關節(jié)癥狀與疼痛程度情況比較見表2、3

表2 兩組患者治療1月前后膝關節(jié)癥狀與疼痛程度情況比較（±s）

表2 兩組患者治療1月前后膝關節(jié)癥狀與疼痛程度情況比較（±s）

組別 例數(shù)Lequesne總分t P VAS評分t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 13.90±2.19 12.63±1.94 3.407 0.001 6.63±1.43 5.45±1.41 2.922 0.006對照組 30 14.00±2.39 13.18±2.14 2.087 0.040 6.47±1.51 5.53±1.50 2.044 0.049 t-0.346 -1.529 -0.388 0.259 P P=0.730 P=0.130 P=0.737 P=0.797

表3 兩組治療后隨訪情況比較

4.討論

目前研究KOA的發(fā)病與膝關節(jié)關節(jié)面的應力分布不均勻而過分集中有關[5]。從大部分膝關節(jié)骨性關節(jié)炎解剖來看，關節(jié)內軟骨破壞以內側半月板較外側磨損嚴重；膝關節(jié)病理性內翻；下肢呈“O”型腿改變；股四頭肌等伸肌肌群萎縮，肌肉力量減弱，導致膝關節(jié)穩(wěn)定性減弱。膝關節(jié)內側肌肉韌帶會出現(xiàn)“緊張--僵硬--疼痛”的惡性循環(huán)，使得KOA退行性發(fā)展。可見肌肉和韌帶的力學改變在KOA的治療和發(fā)病中起著非常重要的作用。目前常規(guī)治療KOA用膝關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉及口服非甾體類止痛藥，但這一治療方法存在不穩(wěn)定及遠期效果不理想等缺點，因為它無法從根本上改善關節(jié)內應力不平衡的問題。

本文結果表示兩種治療方法均可有效治療此病，緩解疼痛及活動障礙,對改善和恢復膝關節(jié)功能的起到治療作用,刃針治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎能長時間緩解癥狀達到更持久的治療效果，遠期治療效果優(yōu)于玻璃酸鈉注射療法。其原因是刃針治療則是在損傷軟組織中進行直接作用，對局部軟組織粘連起到松解效果，對局部肌肉產生的疼痛和痙攣可有效緩解，有助于膝關節(jié)力學平衡的恢復。正是因刃針治療方法從根本上治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病原因，所以長期來看治療效果優(yōu)于關節(jié)腔注射玻璃酸鈉針治療，能達到持久改善和恢復膝關節(jié)功能的目的。