鄧翠鳴

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣東 廣州 510006）

急性缺血性腦卒中（急性腦梗死）是最常見的卒中類型，約占全部腦卒中的60%～80%[1]。而肺部感染是腦卒中急性期常見的并發(fā)癥之一，肺部感染導(dǎo)致患者二次打擊，不僅導(dǎo)致住院費(fèi)用增加和嚴(yán)重影響疾病的轉(zhuǎn)歸，甚至造成患者死亡[2]。中醫(yī)整體護(hù)理在防治心腦血管疾病有獨(dú)特的優(yōu)勢[3～5]。本文通過回顧性分析中醫(yī)綜合護(hù)理在防治急性腦梗塞肺部感染的療效。擬為開展中醫(yī)綜合護(hù)理在急性腦梗塞患者肺部感染防治方面提供臨床依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象 本研究納入2015年1月—2015年12月于廣東省中醫(yī)院神經(jīng)科住院的老年急性腦梗塞患者共90例，其中實(shí)驗(yàn)組47例，對照組43例，所有患者均經(jīng)影像學(xué)確診。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①急性起病，發(fā)病時(shí)間≤24h，經(jīng)影像學(xué)確診為急性腦梗塞；②入院時(shí)NIHSS評分＞25分。③年齡≥70歲。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)病時(shí)間＞24h；②年齡＜70歲；③臨床數(shù)據(jù)缺失較多者。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 利用住院病案系統(tǒng)進(jìn)行檢索，檢索詞設(shè)定為：西醫(yī)診斷：“急性腦梗塞”，中醫(yī)診斷：腦卒中，年齡：≥70歲，住院時(shí)間：2015年1月—2015年12月。將所檢索的病案按照是否實(shí)行中醫(yī)綜合護(hù)理分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。將滿足納入標(biāo)準(zhǔn)病案進(jìn)行分類整理，提取相關(guān)數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.2 護(hù)理措施

1.2.2.1 對照組 采用常規(guī)西藥護(hù)理，包括記錄病情變化、生命體征、大小便情況、吸痰護(hù)理、翻身防褥瘡護(hù)理等方面。

1.2.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)綜合護(hù)理，主要包括藥食護(hù)理、口腔護(hù)理、排痰護(hù)理、胃腸護(hù)理、防褥瘡護(hù)理。具體方法如下。

（1）藥食護(hù)理 根據(jù)患者中醫(yī)證型辯證給予中藥湯劑，中藥湯劑辯證處方由病房主治醫(yī)師完成。主管護(hù)士負(fù)責(zé)鼻飼，并且記錄患者鼻飼情況，如鼻飼管是否通暢、鼻飼過程有無嗆咳等。中藥湯劑鼻飼應(yīng)與常規(guī)西藥間隔2h以上。

（2）口腔護(hù)理 采用本院院內(nèi)制劑銀河漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。對于神志不清患者，主管護(hù)士采用消毒棉簽蘸取漱口液清潔口腔，每日3次。對于神志清楚者，可讓患者含漱，每次約1分鐘，每日3次。

（3）排痰護(hù)理，拍背時(shí)將患者側(cè)臥，采用虛掌拍打法，先沿著一側(cè)足太陽膀胱經(jīng)由上而下拍打5分鐘，再將患者側(cè)臥至另一側(cè)，采用同樣的辦法拍打5分鐘。拍背的同時(shí)配合雙側(cè)肺俞揉按，采用指腹揉按法，每穴3分鐘。

（4）胃腸護(hù)理 胃腸功能較差者，采用腹部按摩法調(diào)整胃腸功能，每日3次，每次約10分鐘，由主管護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)陪護(hù)人員操作，主管護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。同時(shí)結(jié)合耳穴壓豆的方法，將王不留行籽貼于耳穴上，取穴脾、胃、大腸、肺。囑陪護(hù)人員每日給予3～5次按壓，每次約1分鐘。對于嚴(yán)重便秘者，采用中藥灌腸法，每日1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）標(biāo)實(shí)，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

兩組基線資料相差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見表1。

表1 兩組基線資料相比（±s）

表1 兩組基線資料相比（±s）

注：與對照組相比，★P＞0.05

組別例數(shù)（n）年齡（歲）性別 既往史發(fā)病時(shí)間（h） NIHSS（分）Barthel Index（分）男性 女性 有 無實(shí)驗(yàn)組 47 76.3±6.35★ 26★ 21★ 47 0 8.78±4.83★ 26.13±4.33★ 12.12±7.43★對照組 43 75.8±7.02 23 20 43 0 78.23±4.77 27.08±4.88 11.92±6.99

2.2 兩組肺部感染發(fā)生率相比，實(shí)驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表2。

表2 兩組肺部感染發(fā)生率相比較（%）

2.3 兩組住院費(fèi)用相比，實(shí)驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表3

表3 兩組住院費(fèi)用相比（±s，單位：元）

表3 兩組住院費(fèi)用相比（±s，單位：元）

注：與對照組相比，★P＜0.05

組別 護(hù)理費(fèi)用 抗生素費(fèi)用 總費(fèi)用實(shí)驗(yàn)組 2789.87±1465.34★ 1423.87±456.73★ 42673.34±563.45★對照組 1239.65±678.76 3129.23±563.34 458552±977.45

3.討論

急性腦梗塞患者由于神經(jīng)功能缺失造成肢體運(yùn)動障礙，加上老年患者行動不便等諸多因素綜合影響，導(dǎo)致患者臥床時(shí)間增加，常常容易引起肺部感染。肺部感染的發(fā)生不僅增加患者住院費(fèi)用，并且增加患者的死亡率[6]。本研究通過探討中醫(yī)綜合護(hù)理在防治老年急性腦梗塞患者肺部感染的療效，結(jié)果顯示在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)綜合護(hù)理措施可以明顯降低肺部感染發(fā)生率，并且還可以減少患者總費(fèi)用。研究證明中醫(yī)綜合護(hù)理在疾病的康復(fù)中有著重要的作用，值得臨床上進(jìn)一步推廣。但本研究所收集病例數(shù)較少，仍需要進(jìn)一步的研究來明確中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的作用。