項(xiàng)婷婷

（荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院手術(shù)室 廣東 廣州 510140）

近幾年，微創(chuàng)技術(shù)在臨床中得到廣泛的應(yīng)用，且受到越來越多醫(yī)生、患者的認(rèn)可和青睞[1]。肩關(guān)節(jié)鏡是臨床常用的治療方法之一，主要用于對(duì)肩關(guān)節(jié)內(nèi)的病變進(jìn)行觀察和處理，可以明確病變，減輕患者的痛苦，為臨床的治療提供有效的指導(dǎo)。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因體位的特殊性，因此，加強(qiáng)患者的體位護(hù)理對(duì)保證患者手術(shù)順利進(jìn)行，提高患者舒適度具有顯著效果[2-3]。本次研究對(duì)40例側(cè)臥牽引位行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者分組對(duì)比分析，探究側(cè)臥牽引位行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者體位護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月至2017年12月期間收治的40例側(cè)臥牽引位行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組（20例）、研究組（20例），對(duì)照組：男性患者共12例，女性患者共8例，年齡范圍20～79歲，平均年齡（48.71±3.82）歲，手術(shù)類型：肩袖修補(bǔ)術(shù)10例，SLAP損傷修補(bǔ)術(shù)7例，骨折鏡下復(fù)位固定術(shù)3例；研究組：男性患者共13例，女性患者共7例，年齡范圍22～80歲，平均年齡（49.13±3.76）歲，手術(shù)類型：肩袖修補(bǔ)術(shù)10例，SLAP損傷修補(bǔ)術(shù)6例，骨折鏡下復(fù)位固定術(shù)4例，患者知情同意，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果比較組間無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分結(jié)果（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分結(jié)果（±s，分）

指標(biāo) 護(hù)理前后 對(duì)照組（20例） 研究組（20例） t P焦慮 護(hù)理前 88.96±7.18 89.32±7.23 0.234 0.816護(hù)理后 46.71±3.16 43.72±2.74 4.755 0.000抑郁 護(hù)理前 84.75±9.16 85.63±9.07 0.452 0.652護(hù)理后 45.82±2.24 42.31±2.06 7.655 0.000

1.2 方法

所有患者均采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，在治療期間，對(duì)照組患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，即在手術(shù)前告知患者手術(shù)流程，對(duì)患者進(jìn)行宣教，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)以及相關(guān)準(zhǔn)備工作等；在術(shù)中主要對(duì)患者體征進(jìn)行觀察，調(diào)整病房溫度，保證患者手術(shù)順利進(jìn)行；在術(shù)后指導(dǎo)患者健康飲食以及功能鍛煉，加強(qiáng)患者心理護(hù)理，使患者早日康復(fù)研究組患者在圍手術(shù)期護(hù)理同時(shí)重點(diǎn)對(duì)患者體位進(jìn)行干預(yù)，具體如下：

（1）保護(hù)皮膚：患者性側(cè)臥牽引位時(shí)間較長(zhǎng)，易造成皮膚長(zhǎng)時(shí)間壓迫，因此，在擺放體位中，需要對(duì)皮膚進(jìn)行保護(hù)，尤其是健側(cè)肩部皮膚、踝關(guān)節(jié)皮膚等受力嚴(yán)重的部位更有加強(qiáng)保護(hù)工作，防止發(fā)生壓瘡。（2）保護(hù)神經(jīng)：為避免患側(cè)肢體神經(jīng)受到損傷，可以在患者健側(cè)放置側(cè)臥墊，使其減少受力，促進(jìn)肩部血液循環(huán)。為防止神經(jīng)血管受損，可以指導(dǎo)患者適當(dāng)屈膝，并在腿間墊一軟墊，從而減輕對(duì)血管、神經(jīng)的牽拉。多方面的保護(hù)利于安撫患者的焦慮、抑郁情緒，讓患者安心治療。（3）保暖護(hù)理：患者需要全身麻醉，以出現(xiàn)低體溫癥狀，因此，術(shù)中需要加強(qiáng)患者的保暖護(hù)理，在不對(duì)手術(shù)造成影響的前提下，對(duì)暴露部位適當(dāng)?shù)恼谏w，減少患者熱量的散失。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)判斷

（1）焦慮、抑郁評(píng)分：SAS、SDS兩組患者的焦慮、抑郁進(jìn)行評(píng)分，50作為分界，即低于50分別為無焦慮、抑郁，高于50分為存在焦慮、抑郁，且分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重，兩個(gè)量表總分均為100分[4]。

（2）舒適度：讓患者匿名填寫我院自身設(shè)計(jì)的患者舒適度調(diào)查問卷，共100分，并對(duì)分?jǐn)?shù)分級(jí)為舒適（評(píng)分超過85分）、一般（60～85分）、不舒適（評(píng)分低于60分），舒適度用舒適率+一般率和表示[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將患者的焦慮、抑郁評(píng)分結(jié)果以及舒適度結(jié)果準(zhǔn)確的錄入至SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，評(píng)分結(jié)果和度結(jié)果分別表示為（±s）、（%），并分別采取t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)若P＜0.05，表示組間對(duì)比存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分結(jié)果

護(hù)理前對(duì)照組和研究組焦慮、抑郁評(píng)分差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

2.2 患者護(hù)理后舒適度結(jié)果

對(duì)照組患者護(hù)理后舒適度為65.0%，低于研究組患者舒適度95.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.919，P＜0.05），詳細(xì)見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后舒適度結(jié)果（n，%）

3.討論

微創(chuàng)手術(shù)憑借對(duì)患者傷害小，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，在臨床疾病的治療中被普及應(yīng)用，取得的效果十分明顯[6]。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常采取側(cè)臥牽引位，該體位較為特殊，一旦手術(shù)過程中出現(xiàn)意外，則會(huì)給患者造成不可想象的后果，甚至讓患者終身遺憾，因此，為避免意外的發(fā)生，需要在手術(shù)過程中，加強(qiáng)患者體位的護(hù)理，從而減輕患者的痛苦，消除患者的心理壓力，保證手術(shù)的順利開展。

體位護(hù)理是臨床護(hù)理干預(yù)中重要的組成，相關(guān)研究報(bào)道，在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中采取側(cè)臥牽引位患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的中，加強(qiáng)對(duì)患者的體位護(hù)理，可以有效的避免因體位不適導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生，可以保證手術(shù)質(zhì)量，提高患者舒適度[7-8]。對(duì)本次研究結(jié)果分析，研究組患者護(hù)理后焦慮抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，舒適度高于對(duì)照組，說明體位護(hù)理的應(yīng)用，可以減輕患者心理壓力，使患者術(shù)中保持最佳的狀態(tài)，應(yīng)用效果良好。

綜上所述，側(cè)臥牽引位實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療中加強(qiáng)患者的體位護(hù)理，可以減輕患者心理壓力，患者舒適度高，利于手術(shù)的順利進(jìn)行，值得應(yīng)用。