楊秀莉

（四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院腫瘤科腫瘤內(nèi)科 四川 資陽 641000）

隨著生活水平的不斷提高，當(dāng)前我國各種腫瘤疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。對(duì)于腫瘤疾病尤其是惡性腫瘤患者，常常采取化療治療的方法，同時(shí)化療治療惡性腫瘤常常需要長時(shí)間行化療及靜脈穿刺，這樣患者帶來巨大的痛苦[1]。在這種情況下，臨床中常常采取經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管的方式，同時(shí)在患者外后手臂靜脈部位進(jìn)行穿刺，有效降低患者的疼痛，提高患者舒適度，并且有效避免靜脈炎、血管阻塞等情況的發(fā)生率[2]。在行PICC置管過程，為了保證置管效果，還需要應(yīng)用科學(xué)的護(hù)理方法。本次研究就探討了對(duì)PICC置管腫瘤患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2018年1月接收行PICC置管的64例腫瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查及手術(shù)病理學(xué)檢查確診為腫瘤疾病，且接收該研究前所有患者及家屬均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與對(duì)照組，每組32例，觀察組中男17例，女15例；年齡42～73歲，平均年齡（61.2±3.2）歲；腫瘤類型：肺癌11例，肝癌9例，乳腺癌7例，胃癌5例。對(duì)照組男16例，女16例；年齡41～72歲，平均年齡（60.7±3.1）歲；腫瘤類型：肺癌13例，肝癌8例，乳腺癌6例，胃癌5例。兩組患者在年齡、性別等一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理，主要是在置管前為患者及家屬置管操作，囑咐患者及家屬觀察置管后的身體狀況及不良情況；護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者肢體的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）置管宣教護(hù)理。多數(shù)的患者對(duì)PICC置管不了解，因此患者常常會(huì)出現(xiàn)恐懼及抵致的心理，為此需要在置管前，為患者講解PICC置管的優(yōu)勢、置管過程的注意事項(xiàng)以及置管后的自我觀察等內(nèi)容，指導(dǎo)患者置管后如果出現(xiàn)穿刺部位滲液或者疼痛情況，需要第一時(shí)間告知護(hù)理人員，以便進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理[3]。同時(shí)，在置管后，告知患者置管的一側(cè)手臂不會(huì)對(duì)正常的進(jìn)食及洗澡等活動(dòng)產(chǎn)生影響，這樣可以緩解患者的焦慮及緊張心理。此外，指導(dǎo)患者在夜間睡眠的時(shí)候保持平躺，以避免壓迫導(dǎo)管。（2）心理護(hù)理。行PICC置管的患者均為腫瘤患者，疾病的發(fā)生給患者的心理帶來巨大的影響，因此多數(shù)患者存在焦慮、恐懼、煩躁的負(fù)面情緒，這樣對(duì)患者的治療及康復(fù)常常造成巨大的影響[4]。并且PICC長期留置也會(huì)讓患者產(chǎn)生擔(dān)心、憂慮的情緒?；诖?，要求護(hù)理人員積極開導(dǎo)患者，消除患者的不良心理，激發(fā)患者治療信心，進(jìn)而使患者能夠更好的配合醫(yī)護(hù)人員完成臨床治療及護(hù)理工作。（3）并發(fā)癥護(hù)理。為患者行PICC置管化療過程，要求護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻觀察患者導(dǎo)管情況，觀察組導(dǎo)管是否出現(xiàn)堵塞、扭曲、折疊等不良情況，如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管不良情況確實(shí)存在，需要及時(shí)處理，保證化療治療能夠順利進(jìn)行。（4）出院護(hù)理。在患者出院前，需要對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，囑咐患者及家屬要做好導(dǎo)管的圍護(hù)并且還需要密切監(jiān)測穿刺部位的情況，如果才出院返家期間發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)滲血及滲液的情況，需要及時(shí)返院進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組患者一次性穿刺成功率及非計(jì)劃拔管率。（2）應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）評(píng)價(jià)兩組患者出院前的生活質(zhì)量，評(píng)分內(nèi)容包括生理健康、精神狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)支持四個(gè)方面，各方面包含5個(gè)小項(xiàng)，得分在0～25分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。（3）觀察兩組置管并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組一次性穿刺成功率、非計(jì)劃拔管率比較

觀察組PICC置管一次性穿刺成功率為96.88%（31/32）、非計(jì)劃拔管率為6.25%（2/32）；對(duì)照組一次性穿刺成功率為62.50%（20/32）、非計(jì)劃拔管率為28.13%（9/32），兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者出院時(shí)生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 生理健康 精神狀態(tài) 軀體功能 社會(huì)支持觀察組 32 21.26±2.36 22.17±2.19 21.17±2.24 21.09±2.55對(duì)照組 32 17.36±2.49 18.15±2.43 17.39±2.67 18.81±2.13 t - 6.431 6.952 6.135 3.882 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 置管并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組置管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者置管并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3.討論

針對(duì)惡性腫瘤患者，臨床中為使化療治療持續(xù)進(jìn)行，常常應(yīng)用PICC置管的方式。PICC置管主要指的是從患者外周手臂靜脈部位進(jìn)行穿刺，使得導(dǎo)管可以抵達(dá)心臟上腔靜脈部位，這樣可以避免濃度較高、刺激性較強(qiáng)以及同手臂血管直接接觸等引起血管損害情況[5]。同時(shí)，由于心臟上腔靜脈的血流速度很快，可以迅速對(duì)注入的藥物進(jìn)行沖稀，這樣可以顯著降低血管刺激，繼而達(dá)到保護(hù)上肢靜脈的效果，構(gòu)建出安全快捷的靜脈輸液通道，保證化療治療的順利進(jìn)行。

然而，對(duì)于腫瘤患者而言，常常需要長期留置PICC導(dǎo)管，這樣必然會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生階段的影響，置管后受諸多因素的影響，很容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、血栓等置管并發(fā)癥，這樣對(duì)患者的預(yù)后不利[6]。為此，在腫瘤患者中行PICC置管，一定要做好相應(yīng)的護(hù)理工作，通過科學(xué)的護(hù)理干預(yù)以減少置管并發(fā)癥發(fā)生率。在本次研究中，探討了PICC腫瘤置管中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果，具體護(hù)理過程，通過置管前的健康教育工作，讓患者對(duì)PICC置管的基礎(chǔ)知識(shí)有一定的了解，這樣可提高患者的依從性；通過心理護(hù)理干預(yù)，緩解患者的不良心理情緒，提高患者的治療信心；通過并發(fā)癥護(hù)理方法以降低置管并發(fā)癥發(fā)生率，確保化療治療順利完成，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量；通過出院護(hù)理方式，讓患者通過自我護(hù)理及監(jiān)測，以達(dá)到提高置管質(zhì)量的目的。研究結(jié)果中，觀察組患者置管一次成功率高于對(duì)照組，非計(jì)劃拔管率低于對(duì)照組；觀察組出院時(shí)患者的生活質(zhì)量各方面評(píng)分均顯著高于對(duì)照組；觀察組患者置管并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。綜合上述結(jié)果，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在PICC置管護(hù)理中的意義顯著。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于PICC置管腫瘤患者中，可以顯著提高穿刺質(zhì)量，降低置管并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。