馬素燕 馬貴斌 趙雪梅

（1長(zhǎng)治市婦幼保健院婦科 山西 長(zhǎng)治 046000）

（2長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 山西 長(zhǎng)治 046000）

PICC置管在臨床的應(yīng)用十分廣泛，其具有穿刺成功率高、留置時(shí)間久以及安全性高等特點(diǎn)，臨床感染率比較低。但是，由于PICC操作中，患者或多或少均由于認(rèn)知原因，存在不同程度的焦慮、抑郁和恐懼等負(fù)面情緒，過度焦慮或者恐懼，會(huì)導(dǎo)致患者自身免疫力下降，使得感染等風(fēng)險(xiǎn)因子容易侵襲患者，導(dǎo)致治療效果不理想，進(jìn)而產(chǎn)生不利的影響，患者并發(fā)癥也隨之升高[1]。如何做好患者負(fù)面情緒的護(hù)理干預(yù)，是護(hù)士關(guān)注的重點(diǎn)問題，也是提高患者預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵，是保證療效的重要途徑[2]。下面本文選取2016年12月到2017年12月我院收治的PICC置管患者共18例為研究對(duì)象，對(duì)護(hù)理干預(yù)降低并發(fā)癥的積極效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2016年12月到2017年12月我院收治的PICC置管患者共18例，隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和觀察組各9例。對(duì)照組中9年齡38～60歲，平均年齡（45.20±1.50），置管時(shí)間62～155天，平均置管（86.50±4.50）天；觀察組年齡35～58歲，平均年齡（46.50±1.80），置管時(shí)間65～167天，平均置管（86.00±2.30）天?；颊咭话阗Y料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)置管前溝通，置管中，對(duì)患者給予耐心的指導(dǎo)，并讓患者積極配合，置管后，發(fā)放相關(guān)的PICC置管注意事項(xiàng)小手冊(cè)，讓患者積極掌握相關(guān)知識(shí)，并做好防預(yù)工作；觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施積極的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施如下：（1）置管前護(hù)理，護(hù)士一定要進(jìn)行患者心理疏通，加強(qiáng)患者心理引導(dǎo)，幫助患者正確對(duì)待PICC置管。護(hù)士先與患者溝通，了解患者心中的顧慮，然后制定針對(duì)性的心理干預(yù)和引導(dǎo)計(jì)劃，體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理工作宗旨和原則，積極與患者溝通，向患者介紹置管注意事項(xiàng)，告知相關(guān)的健康知識(shí)，患者能有一定的認(rèn)知，多多鼓勵(lì)患者，積極配合，提升患者信心，并緩解患者心中的不良情緒；（2）置管中護(hù)理，采取護(hù)士“一對(duì)一”模式，做好患者置管護(hù)理，注意個(gè)人清潔和衛(wèi)生.在置管中，也應(yīng)該加強(qiáng)患者心理輔導(dǎo)和健康教育，讓患者能放松心情，避免產(chǎn)生焦慮或者抑郁情緒，讓患者能懂得自我調(diào)節(jié)心情，積極配合，提升信心。（3）置管后：指導(dǎo)患者握拳，每分鐘20次，每次2分鐘，間歇5分鐘，持續(xù)半小時(shí)，每日6次；指導(dǎo)患者做手指伸屈，和旋腕活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓、護(hù)士一定要全面加強(qiáng)感染或者并發(fā)癥的預(yù)防。（4）出院指導(dǎo)，出院前或者當(dāng)天，準(zhǔn)備健康知識(shí)小手冊(cè)，對(duì)患者日常生活和帶管側(cè)肢體活動(dòng)注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)，避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)，避免受壓等，防止導(dǎo)管脫落或者嚴(yán)重并發(fā)癥等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)價(jià)患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮SAS和抑郁SDS量表評(píng)分結(jié)果，采用SAS或SDS量表分別于干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)定，0～100分，50分為分界值，評(píng)分越高表示患者焦慮或抑郁水平越高。采用自制護(hù)理調(diào)查問卷，對(duì)患者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，包括非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=非常滿意+滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所記錄的資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表述，采用卡方χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較

2.2 患者SAS和SDS評(píng)分結(jié)果比較

干預(yù)前，患者的SAS和SDS評(píng)分結(jié)果比較無差異（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組患者較對(duì)照組患者評(píng)分均顯著下降（P＜0.05），詳見表2。

表2 SAS和SDS評(píng)分結(jié)果比較

2.3 患者護(hù)理滿意度結(jié)果比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 護(hù)理滿意度結(jié)果比較

3.討論

PICC置管在臨床的應(yīng)用已經(jīng)得到大力推廣，具有穿刺成功率高、留置時(shí)間久以及安全性高等優(yōu)勢(shì)。但是，由于部分患者對(duì)該治療手段存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，在治療前就會(huì)產(chǎn)生一種恐懼心理，導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，甚至?xí)l(fā)一些PICC置管并發(fā)癥，急需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。PICC置管中引發(fā)患者并發(fā)癥的原因有很多，其中患者情緒對(duì)置管結(jié)果的影響很大，如患者由于對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏了解，內(nèi)心存在焦慮、恐懼，擔(dān)心置管是否能順利，費(fèi)用是否很昂貴等，或者置管維護(hù)等。這些負(fù)面情緒引起患者食欲下降，免疫力減退，還會(huì)引起患者睡眠障礙等，最終對(duì)置管預(yù)后產(chǎn)生非常不利的影響。所以，個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)護(hù)理工作的針對(duì)性，體現(xiàn)以“患者為中心”的護(hù)理服務(wù)原則，從而給予很多方面的維護(hù)，讓患者在輕松、愉快中接受知識(shí)，防止導(dǎo)管并發(fā)癥，提高置管水平和質(zhì)量。正如本次研究結(jié)果所示，觀察組患者在經(jīng)過針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后，最終并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，讓患者焦慮、抑郁水平顯著下降，最終護(hù)理工作整體評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)踐表明，護(hù)理干預(yù)在預(yù)防和降低PICC置管并發(fā)癥方面，有著積極作用，具有推廣價(jià)值。