陳婷 張燕（通訊作者）

（1東臺市人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 東臺 224200）

（2東臺市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 東臺 224200）

高血壓是老年多發(fā)病、常見病，該病不但是心腦血管疾病的危險因素，而且易導(dǎo)致患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙、癡呆等，不利于患者血壓的控制，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。多數(shù)研究者認(rèn)為，采取積極有效的護(hù)理措施可顯著提高高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知水平，而且對促進(jìn)患者血壓水平的控制有積極意義[1]。本研究對我院近年收治的該類患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，觀察患者認(rèn)知水平及血壓控制情況，總結(jié)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年2月收治的118例老年高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者，均為原發(fā)性高血壓，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡＞65歲，均存在不同程度的認(rèn)知功能障礙，住院時間≥7d，排除肝腎功能不全、老年癡呆、抑郁癥、帕金森綜合征等患者。將患者隨機(jī)分為2組，每組例數(shù)均為59例，對照組男35例，女24例，年齡66～85歲，平均（70.6±3.7）歲，文化程度：文盲19例，小學(xué)25例，初中及以上15例；觀察組男34例，女25例，年齡66～84歲，平均（70.3±3.6）歲，文化程度：文盲20例，小學(xué)24例，初中及以上25例，2組患者年齡、文化程度等基線資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、血壓測量、病房環(huán)境保持干凈整潔等，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)：（1）加強(qiáng)血壓監(jiān)測：老年高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者對自我壓力反射敏感性較差，其血壓波動較大，易出現(xiàn)心腦血管疾病，因此護(hù)理人員要密切監(jiān)測患者24h血壓變化情況，加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)與患者溝通交流，了解其主訴癥狀，如存在心悸、胸悶等癥狀，要給予足夠重視，必要時給予心電監(jiān)護(hù)；（2）加強(qiáng)健康宣教：囑患者遵醫(yī)囑用藥，注意日常坐位起立時保持動作遲緩，囑患者夜間起床時注意避免動作過速，應(yīng)在家屬攙扶下活動，防止血壓突然下降而出現(xiàn)暈厥；（3）智力訓(xùn)練：定期對患者開展治理訓(xùn)練活動，進(jìn)行有助于提高智商及思考能力的游戲或運(yùn)動等，如拼圖、搭積木、玩魔方等；（4）心理干預(yù)：老年患者多對自身疾病抱有悲觀、抑郁等心態(tài)，不利于血壓平穩(wěn)，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者及其家屬溝通，鼓勵患者多進(jìn)行戶外活動，多與人交流溝通，積極放松心態(tài)，保持樂觀信念。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知水平：干預(yù)前后分別采用長谷川癡呆量表（HDS）評估患者的認(rèn)知水平。按照患者教育程度來進(jìn)行HDS評分界值的限定，其中初中及以上＜24分、小學(xué)＜20分、文盲＜16分判定為患者存在認(rèn)知功能障礙，分?jǐn)?shù)越低說明認(rèn)知水平越低。（2）血壓水平：干預(yù)前后測量患者的舒張壓和收縮壓。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

2.結(jié)果

兩組患者干預(yù)前HDS評分和舒張壓、收縮壓水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組的HDS評分顯著高于對照組，舒張壓和收縮壓水平明顯低于對照組，比較差異顯著（P＜0.01），見表。

表 干預(yù)前后兩組患者血壓及HDS評分對比

3.討論

研究表明，高血壓是認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險因素，其可引起神經(jīng)纖維原變性及腦萎縮，加重動脈粥樣硬化，極易引起心腦血管突發(fā)事件[2]。也有研究發(fā)現(xiàn)，血壓水平與認(rèn)知功能密切相關(guān)，血壓越高，患者認(rèn)知功能減退越嚴(yán)重[3]。因此，采取積極的干預(yù)措施以提高高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知水平、促進(jìn)其血壓水平的控制對減緩患者認(rèn)知功能減退有積極意義。

綜合護(hù)理干預(yù)針對老年高血壓伴認(rèn)知障礙患者的疾病狀況加強(qiáng)血壓監(jiān)測、密切關(guān)注其癥狀主訴，有助于及早發(fā)現(xiàn)血壓過度波動并采取積極的干預(yù)措施，對控制患者的血壓平穩(wěn)有重要作用；護(hù)理干預(yù)注重加強(qiáng)老年患者的健康教育，指導(dǎo)其科學(xué)用藥及日?；顒樱苊庋獕翰▌舆^大；定期智力訓(xùn)練可有效預(yù)防患者智力減退，減緩認(rèn)知功能退化，同時針對患者的心理狀況采取心理干預(yù)措施，促進(jìn)患者以積極的心理應(yīng)對疾病。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的HDS評分明顯高于對照組、血壓水平低于對照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的認(rèn)知水平、促進(jìn)其血壓水平的控制。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能顯著提高老年高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知水平，有助于促進(jìn)其血壓水平的控制，有較高的應(yīng)用價值。