劉穎 曹冰 莫穎(通訊作者)

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院腎病科 新疆 烏魯木齊 830000）

慢性腎臟疾病是威脅人類健康的疾病，據(jù)WHO統(tǒng)全通每105個(gè)人中就患有各種類型的慢性腎臟疾病病，慢性腎臟疾病病發(fā)展到后期會(huì)造成終末期腎衰竭，全球終末期腎衰竭的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。在此類人群中心血管疾病的發(fā)病率很高，其導(dǎo)致的心力衰竭是尿毒癥患者死亡的主要原因之一[2]。這主要與體內(nèi)分子毒素蓄積及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常造成。血液透析始于二十世紀(jì)四十年代，通過以彌散、對(duì)流和超濾等原理，將凈化后的血液回輸人體[3]。血液灌流為一種新的血液凈化方式，在臨床中使用廣泛。目前有關(guān)血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)于維持性血液透析患者心臟保證作用的研究較少。因此本文擬收集2017年2月—2018年3月我院維持性血液透析的患者，分析血液透析聯(lián)合血液灌流的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2017年2月—2018年3月我院維持性血液透析的患者，所有患者確診為終末期腎衰竭，病因?yàn)槁阅I小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性間質(zhì)性腎炎、梗阻性腎病。隨機(jī)分為2組，研究組（接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療）和對(duì)照組（接受單純血液透析治療）。研究組平均年齡52.38±7.28歲，男58例，女42例；對(duì)照組平均年齡53.67±8.14歲。兩組一般資料比較無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）通過診斷符合終末期腎病的標(biāo)準(zhǔn)。（2）透析齡超過12個(gè)月，知情同意。

表1 兩組透析前后一般情況（收縮壓、舒張壓及血紅蛋白）對(duì)比

表2 兩組透析前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有腫瘤、肝硬化、肺結(jié)核者。（2）使用非自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺者。（3）殘余尿量大于500ml/天。

1.4 透析方法

用德國Fresenius4008S透析機(jī)，采取碳酸氫鹽透析液，鈣濃度1.5mmol/l，透析液流量500ml/min，血流量200～280ml/min，普通肝素抗凝。對(duì)照組使用Polyflux 14L透析器(聚氨基甲酸乙酯膜，膜面積1.4m2)，3次/周，4h/次。研究組每周1次血液透析聯(lián)合血液灌流治療+2次單純血液透析治療，血液透析方法同對(duì)照組。血液灌流器串聯(lián)在血液透析器前，先行灌流透析治療2h后取下灌流器，后繼續(xù)普通透析2h。

1.5 觀察指標(biāo)

分析兩組透析前后一般情況（體重、尿量、收縮壓及舒張壓）；兩組透析前后心臟指標(biāo)。

1.5.1 心臟指標(biāo) 采取超聲心動(dòng)圖測(cè)定，評(píng)價(jià)指標(biāo)有左心室舒張末內(nèi)徑(LVDd)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVDs)、室間隔厚度(IVSTd)、左心室后壁厚度(LVPWTd)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組透析前后一般情況（收縮壓、舒張壓及血紅蛋白）對(duì)比

兩組透析前一般情況（收縮壓、舒張壓及血紅蛋白）比較無差異（P＞0.05）；兩組透析后一般情況（收縮壓、舒張壓及血紅蛋白）比較有差異（P＜0.05）,見表1。

2.2 兩組透析前后心臟指標(biāo)對(duì)比

兩組透析前心臟指標(biāo)（左心室舒張末內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度、左室射血分?jǐn)?shù)）比較無差異（P＞0.05）；兩組透析后心臟指標(biāo)（左心室舒張末內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度、左室射血分?jǐn)?shù)）比較有差異（P＜0.05）,見表2。

3.討論

在全球范圍內(nèi)終末期腎衰竭的發(fā)病率逐年提高，心血管疾病是終末期腎衰竭患者最常見的并發(fā)癥，主要造成動(dòng)脈血管疾病和心肌疾病[4]。心血管疾病的惡化是造成終末期腎衰竭患者死亡的首要原因。其主要原因可能有多種，尿毒癥毒素、長期的鈣離子負(fù)荷增加、血漿氧化應(yīng)激水平增加及神經(jīng)內(nèi)分泌功能的紊亂[5]。選擇合理的透析方法，對(duì)改善患者心肌功能，延長預(yù)后生存期有重要作用。

本次研究中我們分別采取兩種不同透析方法對(duì)此類人群進(jìn)行治療。首先傳統(tǒng)的血液透析方法，優(yōu)勢(shì)在于治療時(shí)間短；對(duì)小分子物質(zhì)清除率高，蛋白丟失少，對(duì)小分子毒素的清除尚好，但對(duì)一些中大分子毒素的清除則較差，而且治療中易發(fā)生心血管意外。本文發(fā)現(xiàn)兩組透析后一般情況（收縮壓、舒張壓及血紅蛋白）及心臟指標(biāo)（左心室舒張末內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度、左室射血分?jǐn)?shù)）比較有差異（P＜0.05）?？梢钥闯鲅和肝雎?lián)合血液灌流可能減輕心肌的惡化及改善體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)[6]。還有研究指出血液透析聯(lián)合血液灌流可以改善終末期腎衰竭患者體內(nèi)β2-MG水平，而血漿β2-MG水平的下降幅度和左室射血分?jǐn)?shù)的改善明顯相關(guān)[7,8]。

綜上所述，本文認(rèn)為通過血液灌流聯(lián)合血液透析治療可以改善上述單一治療中的不足，達(dá)到理想的透析治療效果，可以改善維持性血液透析患者的心臟指標(biāo)，提高對(duì)體內(nèi)尿毒癥毒素的清除效果。