李秋菊

（涼山州婦幼保健計劃生育服務(wù)中心兒科 四川 西昌 615000）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatalrespiratorydistresssyn drome，NRDS）也稱之為新生兒肺透明膜病，為新生兒危險性疾病，多為新生兒出生后不久產(chǎn)生進行性青紫、吸氣性三凹征、呼吸困難、呼氣性呻吟、呼吸衰竭，多見于早產(chǎn)兒，因患兒的肺部表面活性物質(zhì)不足，進而導(dǎo)致患兒產(chǎn)生進行性肺不張，發(fā)病后，患兒的生存質(zhì)量會變得極差，應(yīng)給予及時進行治療，CPAP輔助呼吸機聯(lián)合氨溴索的應(yīng)用效果顯著[1]。本文為探討CPAP輔助呼吸機聯(lián)合氨溴索在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果。報道如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選取我院2015年3月—2018年3月期間收治的新生兒呼吸窘迫綜合征48例為研究對象，隨機分為兩組，每組24例，其中，對照組男性患兒11例，女性患兒13例，胎齡在31～35周，平均胎齡為（29.21±1.25）周；觀察組男性患兒12例，女性患兒12例，胎齡在31～36周，平均胎齡為（29.26±1.24）周。兩組在（年齡、性別）等方面，統(tǒng)計學無意義（P＞0.05）。納入標準：依據(jù)WHO中關(guān)于新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標準[2]，確診為新生兒呼吸窘迫綜合征患兒；所有患兒家屬均簽署知情同意書。排除嚴重肝、腎等器官功能不全者；排除精神疾病者；排除患兒家屬不簽署知情同意書者；排除全身免疫性疾病者。

1.2 方法

掌握患兒的基本資料，結(jié)合實際情況，為患兒實施抗感染、保暖、穩(wěn)定內(nèi)循環(huán)等治療；對照組為常規(guī)機械通氣，設(shè)備由佳康時代醫(yī)療器械有限公司提供，參數(shù)設(shè)定為FR8L/min、RR40次/min、TI0.4s、PEEP5cm、PIP20cm。

觀察組CPAP輔助呼吸機聯(lián)合氨溴索，鹽酸氨溴索注射液（浙江康恩貝制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20123225），靜脈滴注，劑量為7.5mg，每隔6h用藥一次，隨著患兒癥狀的好轉(zhuǎn)，適當降低鹽酸氨溴索注射液的用量，連續(xù)用藥3～5d，用藥的用時，連接好CPAP呼吸機，參數(shù)設(shè)定為0.3～0.6kPa的呼吸末正壓，5～10L/min的流量，0.3～0.5的氧濃度，當患兒的癥狀有所改善后，呼吸末正壓為0.2～0.3kPa，濃度為0.25后進行撤機。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)(OI)、二氧化碳分壓(PaCO2)情況。

1.4統(tǒng)計學處理

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)(OI)、二氧化碳分壓(PaCO2)情況

治療前，兩組的PaO2、OI、PaCO2進行比較，統(tǒng)計學無意義（P＞0.05）；治療后，兩組的PaO2、OI高于治療前，PaCO2低于治療前，觀察組的PaO2、OI高于對照組，PaCO2低于對照組，統(tǒng)計學有意義（P＜0.05）；見表。

3.討論

新生兒呼吸窘迫綜合征作為兒科典型呼吸系統(tǒng)疾病，在早產(chǎn)兒中發(fā)病率非常高，患病后，患兒腦部會產(chǎn)生缺氧癥狀，使得患兒的各個系統(tǒng)受到一定程度的損傷，主要的癥狀為呼吸困難、氣促等，對患兒的生命安全有著嚴重的負面威脅，應(yīng)給予重視[3]。

通過對該疾病的研究，該疾病的產(chǎn)生與新生兒的身體素質(zhì)和免疫能力低下有著緊密的聯(lián)系，該疾病也為典型呼吸系統(tǒng)病癥，該疾病的產(chǎn)生也與母體疾病時和外界因素存在一定關(guān)聯(lián)性，該疾病多為患兒的肺泡表面缺乏II型肺泡細胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)所致，肺泡表面物質(zhì)八層以上為磷脂組成，多見于20～24周胎齡的新生兒中，達到35周后，肺泡表面的活性物質(zhì)會迅速增加，進而使得該疾病的發(fā)病率明顯降低，因此，該疾病多見于早產(chǎn)兒中，胎齡越小，發(fā)病率越高；導(dǎo)致胎兒肺泡表面活性物質(zhì)缺乏的原因主要為早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、缺氧、低溫、酸中毒、糖尿病孕婦、通氣失常、肺部感染；這些因素均會導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)減少，進而導(dǎo)致該疾病的發(fā)病率升高[4]。

表 兩組治療前后PaO2、OI、PaCO2情況

表面活性物質(zhì)對于新生兒有著極其重要的作用，表面活性物質(zhì)能夠有效降低肺泡內(nèi)部氣體與肺泡壁的表面張力，張開肺泡，一旦肺泡的表面活性物質(zhì)缺乏，會使得肺泡表面的張力升高，呼吸時，半徑最小肺泡直接萎陷，產(chǎn)生進行性肺不張、青紫、呼吸困難等癥狀，因此，改善肺泡表面活性物質(zhì)的含量非常的重要，直接影響著患兒的治療效果[5]。

臨床上，針對該疾病的治療，首要任務(wù)為改善患兒肺泡表面活性物質(zhì)缺乏的現(xiàn)象，傳統(tǒng)常規(guī)機械通氣治療，雖然有著一定程度的應(yīng)用效果，但是整體治療效果不甚理想；隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，CPAP輔助呼吸機聯(lián)合氨溴索治療方案逐漸取代傳統(tǒng)常規(guī)機械通氣方案，成為了主要的治療方法，CPAP輔助呼吸具有極強生理作用，能夠增強患兒的跨肺壓，能夠有效維持患兒呼吸道實施持續(xù)正壓，還能加強殘氣量，使得肺泡能夠擴張，減少肺部分流，改善患兒體內(nèi)氧合效果，對患兒的應(yīng)用，還能重新擴張塌陷肺泡，降低呼吸道阻力，有利于提高患兒的氧氣攝入量；在為患兒實施CPAP輔助呼吸機治療時，氨溴索的聯(lián)合應(yīng)用效果顯著，氨溴索能夠改善患兒肺部順應(yīng)性，促進廢物雜質(zhì)的排出，然后結(jié)合CPAP輔助呼吸機進行治療，能夠加快II型細胞活性物質(zhì)的產(chǎn)生，提高患兒的安全性，降低肺炎等不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用價值極高，在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒治療時，CPAP輔助呼吸機聯(lián)合氨溴索值得優(yōu)先選用[6]。

綜上所述，CPAP輔助呼吸機聯(lián)合氨溴索在新生兒呼吸窘迫綜合征的應(yīng)用效果顯著，癥狀改善，提高了治療效果，CPAP輔助呼吸機聯(lián)合氨溴索值得新生兒呼吸窘迫綜合征患兒應(yīng)用。