楊正弦 劉永壽 張龍 張加會 蔣德才 董會平

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院 重慶 401420）

前言

隨著抗菌藥物的應(yīng)用加深，耐藥菌株逐漸產(chǎn)生，抗生素的不科學(xué)使用加深了這種情況。所以，本課題對普外科手術(shù)特別是膽道外科感染的調(diào)查與研究，對比干預(yù)實(shí)施前后我院普外科切口感染使用抗菌藥物的變化,為抗生素的合理選用提供理論依據(jù)。現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年—2018年我院普外科手術(shù)病例以及圍手術(shù)期相應(yīng)病例各80例，非干預(yù)組男女比例為43:37，平均年齡是（45.3±1.9）歲。干預(yù)組男女比例為41:39，平均年齡是（44.0±2.3）歲。

1.2 研究方法

對使用的抗生素進(jìn)行分類調(diào)查，包括藥品名、用途、使用劑量等。記錄病患的手術(shù)類型、體重增長情況以及住院時間，比較這些指標(biāo)的差異。干預(yù)組措施有：（1）確診為細(xì)菌感染者才可使用抗生素：醫(yī)生需要結(jié)合病患的臨床表征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步確定為細(xì)菌感染者或經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌感染者方有指征應(yīng)用抗生素。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染菌的證據(jù)，診斷不能成立者以及病菌感染者，無指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）病原種類及藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物：選擇抗生素的種類，需要依據(jù)病原種類及病原菌對抗生素是否敏感或耐藥，即藥敏結(jié)果確定。危重病人在未獲知病原及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)臨床現(xiàn)有的資料，綜合分析，判定最可能的病原菌;同時結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌的耐藥情況，先予以抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療，待確切藥敏結(jié)果后，再進(jìn)行抗菌藥物調(diào)整。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇：各種抗菌藥物的藥效學(xué)和人體藥代動力學(xué)特點(diǎn)不同，因而各有其不同的適應(yīng)證。臨床醫(yī)生根據(jù)抗菌藥物的不同特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確、合理地選用抗菌藥物。（4）治療劑量：按照各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染時和抗菌藥物不易到達(dá)的部位抗菌藥物劑量宜較大。

1.3 評價指標(biāo)

根據(jù)衛(wèi)生部抗生素使用相關(guān)管理文件,并結(jié)合本院實(shí)際情況,制定了一系列的《臨床規(guī)范使用抗菌藥物實(shí)施細(xì)則》等抗菌藥物合理應(yīng)用管理文件,以切口愈合時間、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、臨床癥狀等作為評價指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析用藥持續(xù)時間,使用t檢驗(yàn),P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

非干預(yù)組中病患使用抗生素主要以頭孢唑林為主，抗生素使用率高達(dá)100.0%，其中90.0%（72/80）的病患在不同程度上存在抗生素使用不合理情況（見表），大多數(shù)病患表現(xiàn)在無指征用藥方面。切口感染率為10.0%（8/80），感染的病患的住院時間和體重增長情況均比沒有感染的病患要高。干預(yù)組采取有效措施后，抗生素使用不合理情況明顯比非干預(yù)組低，且沒有感染情況出現(xiàn)（P＜0.05）。

表 兩組病患抗生素使用不合理狀況比較（例）

3.討論

抗生素的長期、廣泛大劑量的使用于臨床中,病原菌耐藥基因不斷地發(fā)生突變,新的耐藥菌珠也不斷出現(xiàn),近年來，對幾乎所有抗生素有抗藥性的超級細(xì)菌在人類中出現(xiàn)時對人類發(fā)現(xiàn)的抗生素的一種挑戰(zhàn)，此類超級細(xì)菌令人恐慌之處不僅僅是它對人類起的可怕的作用。所以，如何科學(xué)在臨床中應(yīng)用抗生素，避免臨床濫用抗生素等情況出現(xiàn)，是預(yù)防超級病菌流行的一種有效手段。

本文對普外科手術(shù)切口感染進(jìn)行調(diào)查與研究，通過對照比較干預(yù)前后本院普外科切口感染使用抗菌藥物的合理性變化,了解本院普外科手術(shù)切口感染細(xì)菌的特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果為：非干預(yù)組中病患使用抗生素主要以頭孢唑林為主，抗生素使用率高達(dá)100.0%，其中90.0%（72/80）的病患在不同程度上存在抗生素使用不合理情況，大多數(shù)病患表現(xiàn)在無指征用藥方面。切口感染率為10.0%（8/80），感染的病患的住院時間和體重增長情況均比沒有感染的病患要高。干預(yù)組采取有效措施后，抗生素使用不合理情況明顯比非干預(yù)組低（P＜0.05），且沒有感染情況出現(xiàn)。所以，普外科手術(shù)切口細(xì)菌感染需要嚴(yán)格控制抗生素的選用。應(yīng)用抗生素可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果合理選擇敏感的抗生素，充分發(fā)揮抗生素的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)效應(yīng)，減少細(xì)菌耐藥發(fā)生幾率，同時需要結(jié)合病患的實(shí)際身體狀況，制定合理的防護(hù)手段，能夠減少病患感染率。