李晶

（大慶油田總醫(yī)院 黑龍江 大慶 163001）

帕金森病（PD）是一種較為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性障礙以及非運(yùn)動(dòng)性障礙，其中自主神經(jīng)功能障礙為常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)性癥狀，是造成PD患者喪失自理能力的主要原因之一。皮膚交感反射（SSR）是指通過(guò)對(duì)交感神經(jīng)節(jié)后的表皮單位進(jìn)行刺激，誘發(fā)反射電位從而反映其纖維功能的狀態(tài)，肛門(mén)括約肌肌電圖（EAS-EMG）則可反映患者尿便以及生殖反射通路的正常與否。兩者均為評(píng)估自主神經(jīng)功能障礙的電生理方法。本文通過(guò)對(duì)患者SSR以及EAS-EMG的變化情況的觀察，為疾病的診斷提供可參考的客觀指標(biāo)?，F(xiàn)整理分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月間于我院神經(jīng)內(nèi)科就診的56例帕金森患者納入本次研究的觀察組，男性34例，女性22例；年齡為44～87歲，平均（58.9±5.2）歲；病程為0.4～16年，平均（5.1±3.6）年。以上患者均符合2016年制定的PD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI影像學(xué)檢查提示正常或者為輕微的腦萎縮，無(wú)局灶性病灶，胸片以及肝腎功能檢查等均為正常，排除繼發(fā)性帕金森綜合征等。另選取同期體檢的健康成人74例作為對(duì)照組，其中男31例，女25例；年齡分為45～86歲，平均為（59.1±4.9）歲。對(duì)比兩組年齡分布及性別構(gòu)成等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 SSR檢測(cè) 采用丹麥丹迪Keypoint全功能肌電誘發(fā)電位儀對(duì)兩組均實(shí)施SSR檢測(cè)，首先確保檢測(cè)環(huán)境的安靜，調(diào)控室內(nèi)溫度為28℃～30℃，使兩組受測(cè)者的皮膚溫度可維持于32℃～35℃，保持放松狀態(tài)，并清潔局部皮膚。將盤(pán)狀的記錄電極分別置于受測(cè)者的兩側(cè)手掌心和足心，而參考的電極則置于其兩側(cè)手背和足背，隨后有效刺激腕部正中的神經(jīng)位置，間隔60s以上再次進(jìn)行刺激，記錄以上兩次平均起始潛伏期和波峰的幅值。

1.2.2 EAS-EMG檢測(cè) 采用標(biāo)準(zhǔn)同心圓針電極實(shí)施EAS-EMG檢測(cè)，肌電圖儀靈敏度設(shè)置為100μV/d，掃描速度設(shè)置為5ms/d，濾波頻帶則設(shè)置為10～200000Hz；受檢者取左側(cè)臥位，彎曲髖和膝，分開(kāi)兩臀，于肛門(mén)括約肌皮膚及黏膜的交界處的內(nèi)側(cè)同肛周皮膚成銳角將針電極插入至肛門(mén)括約肌，對(duì)肌電活動(dòng)進(jìn)行描記，進(jìn)針部位距離肛門(mén)括約肌約10mm，深度則為2～5mm；每位受檢者均采集20個(gè)波，記錄放松時(shí)（告知患者模仿排便動(dòng)作）的自發(fā)電位、肛門(mén)括約肌輕微收縮時(shí)的運(yùn)動(dòng)單位電位（MUAP）的平均時(shí)限、波幅以及多相波的百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究所涉數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)。P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 SSR檢測(cè)結(jié)果對(duì)比見(jiàn)表1

表1

2.2 EAS-EMG檢測(cè)結(jié)果對(duì)比見(jiàn)表2

表2

3.討論

帕金森病給患者帶來(lái)了極大的痛苦，并加重了家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此早期的診斷以及治療對(duì)PD患者的病情控制和整體預(yù)后有至關(guān)重要的作用[2]。SSR是對(duì)交感神經(jīng)傳出纖維參與其中的汗腺同步活動(dòng)電位的詳細(xì)記錄，是臨床常用的反映自主神經(jīng)功能的有效方法。本次研究結(jié)果表明，與對(duì)照組健康體檢者對(duì)比，觀察組SSR波幅明顯下降。EAS-EMG主要是通過(guò)對(duì)肛門(mén)括約肌的檢測(cè)使骶髓前角Onuf核的脫失情況得以顯現(xiàn)，是自主神經(jīng)有效的電生理評(píng)估手段，若骶髓Onuf核脫失，說(shuō)明自主神經(jīng)功能障礙已十分明顯。既往相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，PD患者的骶髓Onuf核并不會(huì)遭到破壞，被用于鑒別多系統(tǒng)萎縮及PD。在本次研究中，PD患者組成的觀察組和健康成人組成的對(duì)照組的EAS-EMG檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，其MUP的平均時(shí)限被延長(zhǎng)與研究結(jié)果一致。PD患者出現(xiàn)EAS-EMG異常的原因尚不清楚，相關(guān)推測(cè)為PD患者Onuf核受累所致，且隨病程的延長(zhǎng)而表現(xiàn)得更為顯著。

總而言之，皮膚交感反射和肛門(mén)括約肌肌電圖對(duì)帕金森病的診斷均有積極意義，可作為臨床的量化參考依據(jù)。