張小平

（重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院） 重慶 400020）

精索靜脈曲張是一種血管性病變疾病，主要是指精索內(nèi)蔓延狀靜脈叢出現(xiàn)異常的擴(kuò)張、伸長等現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛不適以及性功能降低等現(xiàn)象，是男性不育的一個(gè)重要疾病類型。在當(dāng)前陰囊疼痛不適、睪丸萎縮等受到人們的廣泛關(guān)注。是常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病，通常見于左側(cè)，約占77%～92%，亦可雙側(cè)發(fā)病，約占7%～22%，少見單發(fā)于右側(cè)，約占1%。傳統(tǒng)手術(shù)采用腹股溝切口，作高位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，并切除陰囊內(nèi)部分?jǐn)U張靜脈。精索靜脈曲張是當(dāng)前階段下造成男性患者不育的一種常見疾病，發(fā)病率超過了15%，同時(shí)其對(duì)于患者的影響是非常嚴(yán)重的。目前常規(guī)化治療方式且較準(zhǔn)確的診斷方法是彩色多普勒血流顯像。對(duì)精液常規(guī)檢查示精子密度低下，活力低，畸形率高的患者，建議進(jìn)行彩色多普勒血流顯像儀（CDFI）檢查，CDFI可直觀，準(zhǔn)確的觀察精索靜脈曲張的擴(kuò)張程度，血流狀態(tài)，是目前無創(chuàng)、準(zhǔn)確的診斷途徑。CDFI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

臨床型VC平靜呼吸下精索靜脈叢中至少檢測(cè)到3支以上的精索靜脈，其中1支血管內(nèi)徑＞2.0mm或增加腹壓時(shí)靜脈內(nèi)徑明顯增大，或作Valsalva實(shí)驗(yàn)后靜脈血液明顯反流；亞臨床型VC精索靜脈內(nèi)經(jīng)≥1.8mm，平靜呼吸不出現(xiàn)血液反流，Valsalva試驗(yàn)出現(xiàn)反流，反流時(shí)相≥800ms。本課題筆者為了探究規(guī)范化的治療方式，提升男性身體素質(zhì)和健康，探究我院在2012年—2016年期間所收治的共計(jì)63名患者作為主要的研究對(duì)象，具體的資料數(shù)據(jù)如下所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年期間所收治的共計(jì)63名患者作為主要的研究對(duì)象，患者年齡在22歲～41歲之間，平均年齡為27.3歲，其中40名患者因?yàn)椴挥驮\，睪丸墜脹不適的共計(jì)31名，20名患者在實(shí)際的體檢過程中發(fā)現(xiàn)存在精索靜脈曲張現(xiàn)象。

1.2 方法

對(duì)63名患者采用不同的治療方式進(jìn)行，其中28名患者采用經(jīng)腹股溝切口，15名采用開放經(jīng)腹膜后高位結(jié)札術(shù)，20名采用經(jīng)腹腔鏡腹膜后高位結(jié)札術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

將所收集的有關(guān)數(shù)據(jù)資料在完成相關(guān)實(shí)驗(yàn)之后的半年時(shí)間之內(nèi)的身體恢復(fù)情況進(jìn)行反饋和統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)患者的睪丸萎縮情況進(jìn)行一定的記錄。在治療完成之后的一個(gè)月時(shí)間之內(nèi)連續(xù)進(jìn)行精子質(zhì)量的檢測(cè)，對(duì)患者精子質(zhì)量情況進(jìn)行相應(yīng)的記錄和數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，確定患者手術(shù)治療后的身體狀況。最后對(duì)患者的術(shù)后疼痛感進(jìn)行評(píng)分，按照1分～100分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)。

2.結(jié)果

在臨床分析患者的精液質(zhì)量過程中發(fā)現(xiàn)，63名患者均存在死精子、畸形精子以及精子質(zhì)量較低的現(xiàn)象和異?，F(xiàn)象，同時(shí)43名患者在臨床檢查過程中出現(xiàn)睪丸體積過小的現(xiàn)象，經(jīng)過臨床分析以及治療之后。在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，63名患者經(jīng)過手術(shù)治療完成以后精子質(zhì)量顯著提升。具體的數(shù)據(jù)指標(biāo)如表所示。

表 不同治療方式實(shí)際治療效果

3.討論

精索靜脈曲張?jiān)谀壳盀橹棺鳛槟行圆挥Y以及睪丸發(fā)育不良的一種常見性疾病，對(duì)于男性的身體健康影響非常大。靜脈瓣功能不全在當(dāng)前階段作為精索靜脈曲張的主要病因。左側(cè)精索靜脈的長度高于右側(cè)，兩側(cè)的靜脈壓不同往往也會(huì)造成患者出現(xiàn)精索靜脈曲張現(xiàn)象。另一種因素認(rèn)為左側(cè)精索靜脈的位置主要在腸系膜下動(dòng)脈之間，如果出現(xiàn)受壓現(xiàn)象往往也會(huì)造成靜脈擴(kuò)張的現(xiàn)象。

左側(cè)精索靜脈曲張較右側(cè)常見，原因可能是：（1）靜脈血管內(nèi)壓力增高，因左側(cè)精索靜脈行程長并呈直角匯入左腎靜脈；（2）“胡桃夾”現(xiàn)象（NCS），腸系膜上動(dòng)脈和主動(dòng)脈壓迫左腎靜脈，影響左精索內(nèi)靜脈回流甚至導(dǎo)致反流，即“胡桃夾”現(xiàn)象（NCS）；（3）精索內(nèi)靜脈周圍的結(jié)締組織薄弱及靜脈瓣膜缺如常見于左側(cè)。

原發(fā)性精索靜脈曲張發(fā)生的有關(guān)因素：精索靜脈瓣缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流；精索靜脈管壁及周圍結(jié)締組織薄弱，或提睪肌發(fā)育不全等解剖學(xué)因素引起。直立姿勢(shì)影響精索靜脈回流。

精索靜脈曲張最常見的危害是不育，靜脈曲張?jiān)斐苫颊卟G丸溫度過高，最終造成陰囊溫度升高，影響到患者的生精功能等，其次，睪丸血液流量的增加造成靜水壓的升高，進(jìn)而造成不育現(xiàn)象。

精索靜脈曲張最常見的表現(xiàn)是精液質(zhì)量異常，在分析63名患者的精索靜脈曲張的精液質(zhì)量過程中發(fā)現(xiàn)，所有患者均存在精液質(zhì)量異常的現(xiàn)象，在臨床的治療過程中采用手術(shù)是最佳的治療方式，對(duì)于睪丸的體積過小以及相應(yīng)的精液質(zhì)量低下都具有顯著的治療效果。

手術(shù)治療有結(jié)扎以及分流等方式，本次課題筆者主要分析探究結(jié)扎治療方式的臨床效果，在臨床治療過程中經(jīng)腹膜后股溝高位結(jié)扎手術(shù)實(shí)施之后，患者的精液質(zhì)量改善顯著，同時(shí)患者的睪丸體積縮小現(xiàn)象得到顯著的恢復(fù)。但是在臨床分析過程中發(fā)現(xiàn)，存在4例患者出現(xiàn)手術(shù)失敗現(xiàn)象，分析主要的原因可能是在實(shí)際腹股溝切口精索靜脈結(jié)札術(shù)過程中損傷患者的輸精管動(dòng)脈，結(jié)扎精索內(nèi)動(dòng)脈造成了患者出現(xiàn)睪丸萎縮的現(xiàn)象。多數(shù)的學(xué)者在臨床上認(rèn)為手術(shù)失敗是由于漏扎靜脈造成，但是由于結(jié)扎動(dòng)脈之后很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，因此證明睪丸血流異?，F(xiàn)象是造成精索靜脈曲張的一個(gè)重要原因。

綜合本次課題研究的相關(guān)結(jié)論分析來看，臨床上治療精索靜脈曲張應(yīng)當(dāng)及時(shí)的采用經(jīng)腹腔鏡腹膜后高位結(jié)札術(shù)方式來進(jìn)行治療，通過手術(shù)的治療方式能夠達(dá)到良好的治療效果，并且對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)都能夠起到積極的作用和效果。