胡建平 李俊峰 李斗勝 陳家洪 張衛(wèi)國

（山東省棗莊市山亭骨傷醫(yī)院骨三科 山東 棗莊 277200）

骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致脊柱壓縮性骨折的主要原因，臨床以老年人最為高發(fā)。臨床對骨折壓縮不足1/3者多采用保守治療，但患者至少需要臥床8周以上，恢復(fù)慢，且容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，臨床療效不佳。椎體成形術(shù)（PVP）近年來逐漸在臨床普及，具有微創(chuàng)、止痛確切、脊柱功能恢復(fù)良好、安全性高等優(yōu)點，已成為老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的主要治療方式[1]。本研究進(jìn)一步分析老年骨質(zhì)疏松性骨折椎體成形術(shù)的療效，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年10月—2017年10月在我院骨科治療的156例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的臨床資料。男61例，女95例，年齡61～86歲，平均年齡（70.7±8.9）歲；所有患者均符合老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI檢查確診，輔助X片與CT檢查，骨折部位在T7-L4之間，MRI顯示長T1和長T2信號，表示存在骨質(zhì)疏松，壓縮最嚴(yán)重的椎體高度僅為正常椎體高度的1/5，所有患者VAS疼痛評分均在8分以上，均為首次發(fā)??；排除合并脊髓損傷者、有手術(shù)禁忌者。

1.2 方法

所有患者均采用PVP治療，術(shù)前行雙能X線骨蜜度檢測，明確骨質(zhì)疏松程度，患者入室后取側(cè)臥位，對傷椎進(jìn)行復(fù)位，在C臂透視下確定皮膚穿刺點，在雙側(cè)椎弓根投影的皮膚做好標(biāo)記，進(jìn)針部位確定在椎弓根投影的外上方1cm，行局部浸潤麻醉，術(shù)者雙手適當(dāng)按壓傷椎部位，穿刺針刺入皮膚后，右側(cè)椎弓根取投影邊緣線的2點處，左側(cè)椎弓根取投影邊緣線的10點處，進(jìn)入骨質(zhì)，行C臂機透視，根據(jù)椎體終板方向確定穿刺針角度，最終達(dá)到椎體的前中1/3部位，注入骨水泥，C臂機透視骨水泥在椎體內(nèi)的充盈情況，嚴(yán)防骨水泥向椎體后緣擴散，待骨水泥硬化后拔除穿刺針，結(jié)束手術(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS疼痛評分及Oswestry功能障礙指數(shù)問卷（ODI）評價術(shù)前及術(shù)后3個月的脊柱功能恢復(fù)情況；術(shù)后3個月后復(fù)查X線，測量后凸角度及椎體高度，評估脊柱解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況；觀察術(shù)后有無骨水泥滲漏、脊柱后凸畸形、肺部感染、尿路感染、椎體壓縮骨折再發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用t檢驗，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料行χ2檢驗，率（%）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 所有患者術(shù)前及術(shù)后3個月的VAS疼痛評分及ODI評分變化，見表1。所有患者術(shù)后3個月的VAS疼痛評分、ODI評分明顯低于術(shù)前（P＜0.05）。

表1 所有患者術(shù)前及術(shù)后3個月的VAS疼痛評分及ODI評分變化（分，±s）

表1 所有患者術(shù)前及術(shù)后3個月的VAS疼痛評分及ODI評分變化（分，±s）

注：*與術(shù)前相比，P＜0.05。

例數(shù) VAS評分 ODI評分術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月n=78 8.9±0.7 1.2±1.4* 69.8±4.3 20.6±3.9*

2.2 所有患者術(shù)前和術(shù)后3個月后凸角度及椎體高度比較，見表2。所有患者術(shù)后3個月的后脊柱后凸角、椎體前緣高度與術(shù)前相比明顯改善（P＜0.05）

表2 所有患者術(shù)前和術(shù)后3個月后凸角度及椎體高度比較（±s）

表2 所有患者術(shù)前和術(shù)后3個月后凸角度及椎體高度比較（±s）

注：*與術(shù)前相比，P＜0.05。

例數(shù) 后凸角度（°） 椎體高度（mm）術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月n=78 19.4±2.3 15.1±1.9* 13.5±0.6 22.4±0.5*

2.3 所有患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率分析。156例患者中，發(fā)生骨水泥滲漏2例，脊柱后凸畸形1例、肺部感染2例、尿路感染1例、椎體壓縮骨折再發(fā)1例，發(fā)生率為4.49%。

3.討論

老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折表現(xiàn)為脊柱骨折處存在明顯壓縮，患者疼痛劇烈，治療的目的不光要矯正脊柱畸形、恢復(fù)脊柱生理高度，還要緩解疼痛、減輕各項癥狀[3]。PVP手術(shù)是治療本病的主要方式，其操作簡單，首先對骨折處復(fù)位，通過拉伸、手法復(fù)位等方法使骨折復(fù)位，促進(jìn)壓縮椎體的高度恢復(fù)，使被壓縮的骨組織體積增大[4]。復(fù)位前注意鎮(zhèn)痛處理，一般采用利多卡因局麻阻滯，可有效減輕疼痛，復(fù)位時配合手掌按壓傷椎，以減少椎體后凸。其次通過X線定位確定穿刺進(jìn)針部位，并注入骨水泥，確保復(fù)位椎體的固定，增加了椎體高度，縮小椎體的后凸角度，減少術(shù)后椎體高度的丟失，利于提升遠(yuǎn)期療效[5]。因此，PVP具有微創(chuàng)、疼痛緩解迅速、穩(wěn)定骨折、強化脊柱的效果。PVP治療前需注意，應(yīng)完善術(shù)前影像學(xué)檢查，明確椎體骨折的程度及范圍，椎弓根、骨皮質(zhì)、椎問孔和椎管的受累程度，精確測定椎弓根的直徑與穿刺角度，計算椎弓根內(nèi)骨水泥量；注入骨水泥應(yīng)在透視機的監(jiān)視下進(jìn)行，控制骨水泥達(dá)到目標(biāo)區(qū)域，防止骨水泥滲漏，待骨水泥逐漸硬化后拔出穿刺針[6]。骨水泥的注入作用機制主要在以下三個方面：第一，能維持受損椎體的穩(wěn)定性，減少骨折外部應(yīng)力的作用，降低再次骨折發(fā)生率；第二，骨水泥具有熱效應(yīng)，有效殺滅椎體末梢神經(jīng)細(xì)胞，阻斷疼痛神經(jīng)的傳導(dǎo)，緩解術(shù)后疼痛；第三，骨水泥能夠閉塞局部血管，達(dá)到止血、緩解出血性疼痛的作用。

本研究結(jié)果顯示，所有患者術(shù)后3個月的VAS疼痛評分、ODI評分明顯低于術(shù)前（P＜0.05）；所有患者術(shù)后3個月的后脊柱后凸角、椎體前緣高度與術(shù)前相比明顯改善（P＜0.05）；術(shù)后骨水泥滲漏、脊柱后凸畸形、肺部感染、尿路感染、椎體壓縮骨折再發(fā)等幾率較低。充分證明老年骨質(zhì)疏松性骨折椎體成形術(shù)的療效確切，有效恢復(fù)了脊柱的椎體高度和后凸角度，也保障了遠(yuǎn)期療效，加快了骨折恢復(fù)速度，值得在臨床推廣使用。