馬亞賓 鐘德泉 趙展 王文濤

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科 廣東 廣州 510080）

對于腦出血，我們對它并不陌生，腦出血可以說是臨床發(fā)病率和致殘率都比較高的疾病。腦出血進(jìn)展迅速，屬于常見并發(fā)癥，血壓升高是腦出血的根本原因。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦出血后形成的血腫是病情惡化的主要原因，它可直接破壞腦組織，產(chǎn)生壓迫性水腫。此外，氧自由基的形成，更可能加重病情。及時(shí)合理的治療就是挽救生命的關(guān)鍵，一旦超過最佳治療期，將會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果。除了控制好血壓外，還要控制水腫、減少自由基、保持水電解質(zhì)平衡，這些都是需要做到的[1]。尼莫地平是鈣拮抗劑，主要作用是改善血液循環(huán)，預(yù)防和解除腦血管痙攣，消除自由基。本研究探討此種藥物治療高血壓腦出血的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月本院收治的120例腦出血患者為觀察對象，均經(jīng)CT證實(shí)，男性75例，女性45例，年齡42～75歲，平均（56.8±8.2）歲。出血量10～30ml，平均（16.5±5.5）ml，排除心功能不全、肝腎功能異常、腦水腫等，隨機(jī)分成兩組，組間性別、年齡、出血量、出血位置比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組均自愿接受該研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后指導(dǎo)其臥床休息，給予吸氧、降顱壓、降血壓、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染等常規(guī)治療，血壓維持在（160～180/90～100mmHg），治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用尼莫地平治療，30mg/次，2次/天，持續(xù)治療療程4周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量（NIHSS）對治療前后神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過常規(guī)抽取動(dòng)脈血檢測治療前后血漿內(nèi)皮素水平以及顱腦CT對治療前后顱內(nèi)血腫、水腫體積進(jìn)行檢測。療效標(biāo)準(zhǔn)參考如下：效果顯著，治療后患者意識(shí)由迷糊轉(zhuǎn)為清醒，精神和語言表達(dá)得到明顯改善，CT顯示血腫量減少10ml以上，NIHSS評(píng)分降低75%以上；經(jīng)過治療，治療后患者意識(shí)清醒，精神好了很多，說話語言表達(dá)能力得到很大提高和改善，CT提示血腫量減少5ml以上，NIHSS評(píng)分降低30%～75%；無效，治療后精神、語言表達(dá)能力沒有得到有效改善，意識(shí)不清醒，血腫量減少不足5ml，NIHSS評(píng)分減少不足30%，甚至有所增加[2]。

2.結(jié)果

治療前，兩組患者的NIHSS神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分無明顯差別（P＞0.05）,治療后7d、14d研究組患者的NIHSS評(píng)分顯著低于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分對比（分，±s）

表1 兩組患者治療前后NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分對比（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后7d后 14d后對照組 60 15.5±7.8 10.4±8.4 7.3±6.2研究組 60 14.6±8.7 13.6±8.5 10.4±6.6 t/1.257 12.524 12.341 P/＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

研究組有效率顯著高于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者有效率對比（例，%）

3.討論

高血壓腦出血是較常見的腦出血類型。高血壓是分為原發(fā)性和繼發(fā)性的，前者必須使用藥物，后者可以手術(shù)的。最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇緩釋片如波依定或硝苯地平緩釋片口服,要注意少吃鹽，應(yīng)多吃蔬菜、水果，補(bǔ)充鉀鹽；同時(shí)，血壓升高也與進(jìn)食脂肪過多有關(guān)，因此應(yīng)減少脂肪攝入[3]。腦出血發(fā)病急，病情變化快，致殘率致死率極高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。急性期要積極治療，比如控制血壓；控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓；必要時(shí)使用止血藥；手術(shù)治療。要綜合判斷病情，不是大面積出血，很多患者是能醒過來的。具體還是需要問ICU的醫(yī)生，因?yàn)橹鞴茚t(yī)生是最了解自己的病人。腦出血患者受損傷血管、神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生炎性反應(yīng)，產(chǎn)生氧自由基，導(dǎo)致巨大吞噬活動(dòng)。尼莫地平是一種Ca2+通道阻滯劑。正常情況下，平滑肌的收縮依賴于Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起跨膜電流的去極化。尼莫地平通過有效地阻止Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、抑制平滑肌收縮，可改善達(dá)到解除血管痙攣和急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，尼莫地平對腦動(dòng)脈的作用遠(yuǎn)高于全身其他部位動(dòng)脈的作用，并且由于它具有很高的嗜脂性特點(diǎn)，容易透過血腦屏障，對治療高血壓腦出血，清除自由基具有重要意義[4]。本次用藥過程中兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，輕微的惡心、頭暈等癥狀停藥后均有所緩解，用藥的安全性良好。與此同時(shí)，本研究存在一些不足之處，臨床病例數(shù)量偏少，尤其是針對絕經(jīng)的女性患者，雌激素是否發(fā)揮作用仍然需要后續(xù)的研究。

綜上所述，尼莫地平治療高血壓腦出血的效果明顯。改善血液循環(huán)、減少自由基損傷，改善神經(jīng)功能缺損，有利于腦水腫緩解，在治療中具有較高的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。