劉忠 楊方芳（通訊作者）

（1普洱市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 云南 普洱 665000）

（2普洱市人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 云南 普洱 665000）

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）屬于臨床常見綜合性疾病。ARDS患者臨床癥狀為呼吸困難，同時(shí)可能合并肺的順應(yīng)新下降或低氧血癥等癥狀。因此，發(fā)生ARDS時(shí)要及時(shí)給予患者ICU急救，目前常用急救且有效的治療措施是采用機(jī)械通氣。為了提高臨床療效，我院在實(shí)施機(jī)械通氣的同時(shí)采用抗感染藥物進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月—2017年5月期間收治的ARDS患者52例，按隨機(jī)數(shù)字法將所有患者平均分為對(duì)照組和觀察組。觀察組，男性患者14例，女性患者12例，最小年齡50歲，最大年齡83歲，平均年齡（64.3±6.8）歲；其中，重癥胸外傷的有4例，急性重癥胰腺炎的有7例，肺部手術(shù)的有3例，重癥肺炎合并感染性休克的有7例，肝膽手術(shù)的有2例，消化道手術(shù)的有3例。對(duì)照組，男性患者15例，女性患者11例，最小年齡52歲，最大年齡85歲，平均年齡（65.5±7.5）歲；其中，重癥胸外傷的有3例，急性重癥胰腺炎的有7例，肺部手術(shù)的有4例，重癥肺炎合并感染性休克的有6例，肝膽手術(shù)的有3例，消化道手術(shù)的有3例。

1.2 方法

52例患者入院后，均給予基礎(chǔ)治療（吸痰、脫水、營(yíng)養(yǎng)、抗炎等）。對(duì)照組患者給予單純的機(jī)械通氣治療，具體操作如下：為患者實(shí)施氣管插管或氣管切開等方式接入S1100型多功能呼吸機(jī)進(jìn)行治療，容量通氣設(shè)置為呼吸模式，潮氣量保持在6～8ml/kg，氧濃度控制在40～70%之間，呼吸末正壓保持在5～15cm H2O,呼吸頻率控制在14～20次/min，同時(shí)給予患者靜脈注射咪達(dá)唑侖，速度設(shè)置在2～4mg/h，以上操作均需要患者保持鎮(zhèn)靜的狀態(tài)。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗感染藥物鹽酸氨溴索，將鹽酸氨溴索20mg/kg混入500ml的生理鹽水中后通過靜脈緩慢滴入，1次/日，3h/次，跟據(jù)患者情況將總液量控制在20～25mL/（kg·d）之間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笖?shù)（PaO2、SaO2、PaO2/FiO2）及血清細(xì)胞因子濃度（TNF-α、IL-6、IL-10）的指標(biāo)情況變化，觀察兩種患者采取不同治療方法后的ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 治療前兩組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2指標(biāo)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2指標(biāo)均明顯高于治療前，而且觀察組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2指標(biāo)上升的幅度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。

2.2 兩組患者血清細(xì)胞因子的濃度對(duì)比

兩組患者治療后，兩組患者TNF-α、IL-6、IL-10的指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組患者TNF-α、IL-6、IL-10的指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表。

表 兩組患者治療前后血清細(xì)胞因子的濃度對(duì)比

2.3 兩組患者治療后ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比

治療后觀察組患者的ICU住院時(shí)間為12.3±2.3天、機(jī)械通氣時(shí)間為7.5±0.8天，對(duì)照組住院時(shí)間為16.1±3.5，9.7±1.4天，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

ARDS是一種周身性炎癥反應(yīng)的綜合征及代償性抗炎反應(yīng)的綜合征的失衡造成過度炎癥的一種反應(yīng)，因此，抗炎是治療ARDS的關(guān)鍵[1]。鹽酸氨溴索屬于抗炎藥物，有效促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的合成，調(diào)節(jié)漿液和粘液的分泌，有助于肺部表面活性物質(zhì)的合成，有助于纖毛擺動(dòng)，有效清除呼吸道積痰，對(duì)機(jī)體炎性分子合成起到抑制作用[2]。

本文采用單純機(jī)械通氣治療與機(jī)械通氣聯(lián)合抗生素鹽酸氨溴索治療相比較，結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2指標(biāo)均明顯高于治療前，觀察組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2指標(biāo)上升的幅度明顯高于對(duì)照組；治療后，兩組患者TNF-α、IL-6、IL-10的指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組患者TNF-α、IL-6、IL-10的指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療后觀察組患者的ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均明顯低于對(duì)照組。說明給予ARDS患者使用機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，其療效顯著，能有效改善動(dòng)脈氣血指標(biāo)以及血清細(xì)胞因子的濃度，減少了ICU住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。