林清 陳楠 羅悅嘉 黃玉筠

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院腫瘤科 廣東 廣州 528300）

放療是目前鼻咽癌的首選治療方法，常規(guī)放療后的患者繼發(fā)放射性鼻竇炎的發(fā)生率高達(dá)84.3%，放療結(jié)束后的一年半鼻竇炎的發(fā)病率為89%，放療后5～10年的患者鼻竇炎的患病率仍高達(dá)76.9%。出現(xiàn)鼻粘膜充血腫脹、干燥、鼻腔分泌物增多、粘稠、甚至鼻塞，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本次研究選用川芎、細(xì)辛、白芷、薄荷、黃芩，浸酒后外敷雙迎香穴治療放射性鼻竇炎，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月至2018年4月期間接收治療的80例鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法將合格病例按照1:1的比例分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組（女性比例大概10個(gè)點(diǎn)左右）中女性20例，男性20例；年齡34～76歲，平均（41.6±1.8）歲。對(duì)照組中女性19例，男性21例；年齡33～76歲，平均（39.1±1.2）歲。兩組患者在性別、年齡一般資料上無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華人民共和國(guó)醫(yī)政司編寫(xiě)的《常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》中鼻咽癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；CT或鼻咽鏡確診為放射性鼻竇炎的患者；無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；估計(jì)生存時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；一般情況PS≤2；年齡18～60歲；病人愿意接受本方案治療、能按醫(yī)囑堅(jiān)持外敷藥、依從性好者；排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)明確的腫瘤病灶（包括可測(cè)量和不可測(cè)量的）；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；合并嚴(yán)重的心腦血管疾病，全身情況差，或精神障礙等疾??；依從性差者。

1.3 治療方法

設(shè)立中藥加鼻腔沖洗組（實(shí)驗(yàn)組）和單純鼻腔沖洗組（對(duì)照組）。對(duì)照組患者進(jìn)行單純鼻腔沖洗。在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組同時(shí)給予芎芷鼻淵靈外敷雙迎香穴，3ml，棉球浸濕后外敷雙迎香穴，每日一次，每次2小時(shí)，每2周為一個(gè)療程，每個(gè)病人進(jìn)行8個(gè)療程。根據(jù)隨機(jī)、對(duì)照、前瞻的研究原則，開(kāi)展臨床研究。

處方組成：白芷，細(xì)辛，川芎，薄荷，黃芩，以上藥物以75%酒精500ml，予浸泡1月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）癥狀評(píng)價(jià)：鼻塞、鼻腔分泌物、頭痛、鼻腔黏膜充血；（2）效應(yīng)指標(biāo)：PS評(píng)分，生存質(zhì)量評(píng)分、鼻內(nèi)鏡量化、鼻竇CT評(píng)分；其中鼻內(nèi)鏡量化評(píng)估采用Lund-Mackay內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評(píng)分系統(tǒng)，鼻竇CT掃描結(jié)果量化評(píng)估采用Lund-Mackay鼻竇CT掃描病變范圍評(píng)分系統(tǒng)。（3）安全性指標(biāo)：血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

根據(jù)各指標(biāo)的性質(zhì)，用SPSS建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者則采用兩組間秩和檢驗(yàn)；分類資料用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 癥狀評(píng)價(jià)

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者癥狀顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者的癥狀評(píng)價(jià)

2.2 效應(yīng)指標(biāo)

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比分析治療后兩組患者的治療效果

3.討論

在中國(guó)，中醫(yī)藥防治放射性鼻竇炎占有重要地位，但是大部分研究主要集中在中藥鼻部沖洗方面，強(qiáng)調(diào)抗炎、清潔作用，療效欠理想，持續(xù)時(shí)間較短，操作不夠簡(jiǎn)便，而口服中藥湯劑煎服費(fèi)時(shí)，口感差，患者依從性低，尋找一種更為簡(jiǎn)便、有效的治療放射性鼻竇炎的方法是極為必要的[2]。放射性鼻竇炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“鼻淵”“腦漏”“腦滲”“腦砂”范疇，其病因?yàn)椤盎鹦啊薄盁岫尽?，病機(jī)為熱盛津傷、瘀血阻滯，防治應(yīng)采用清熱解毒、活血通竅之法[3]。

本研究中采用的藥方為白芷、細(xì)辛、川芎、薄荷、黃芩。薄荷辛涼通竅，以助君藥疏風(fēng)通竅之功，并能清利頭目細(xì)辛祛風(fēng)，能宣通鼻竅；黃芩佐制細(xì)辛、白芷等辛溫之性。該方具有活血通竅、清熱解毒的功能，主治鼻塞、膿涕、口鼻穢臭、頭痛等。本次研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者癥狀、治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究通過(guò)觀察和分析自擬芎芷鼻淵靈外敷雙迎香穴對(duì)放射性鼻竇炎的治療作用，探索治療放射性鼻竇炎的有效、實(shí)用、具有中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)治療方法。