羅曉娟

（四川省成都市西囡婦科醫(yī)院生殖中心 四川 成都 610051）

多囊卵巢綜合征（polycystic Ovary Syndrome,PCOS)為一種好發(fā)于育齡女性的疾病，該疾病主要臨床體征為月經(jīng)紊亂、多毛、肥胖等?；荚摷膊D女由于長時間不排卵導致子宮內膜不斷增生增加宮內病變風險，嚴重者會發(fā)生子宮內膜癌癥。臨床對于多囊卵巢綜合征治療方法較多，本次筆者選擇三種比較常用治療方案，并分析其臨床治療效果。

1.資料來源及方法

1.1 資料來源

2017年1月至12月收治的86例多囊卵巢綜合征不孕患者，納入標準：排卵減少或者不排卵；超聲顯示一側卵巢≥12個卵泡直徑在2～9mm；有高雄性激素血癥臨床癥狀；排除因輸卵管堵塞導致不孕；排除其他子宮病變及卵巢囊腫等導致不孕。將以上86例患者隨機分為3組，一組采用來曲唑治療（29例），二組采取枸櫞酸氯米芬治療（29例），三組采取體人絕經(jīng)期促性腺激素組（28例），一組年齡（32.2±5.6）歲，二組年齡（33.0±4.0）歲，三組年齡（33.2±3.8）歲，比較分析三組患者相關臨床基礎資料均無明顯統(tǒng)計學差異，可以開展組間互相比較。

1.2 方法

一組：從月經(jīng)周期或者黃體酮撤退性出血第3d開始口服來曲唑片劑2.5mg/d*5，監(jiān)測注射HCG。

二組：從月經(jīng)周期或者黃體酮撤退性出血第3d開始口服枸櫞酸氯米芬100mg/d，共5d，監(jiān)測注射HCG。

三組：從月經(jīng)或者撤退出血第5d開始肌肉注射人絕經(jīng)期促性腺激素75IU/d*5，治療5d后開始經(jīng)陰道B超及血E2水平情況調整用藥劑量，5d后如無卵泡發(fā)育，人絕經(jīng)期促性腺激素劑量增加37.5IU，間隔5d進行B超監(jiān)測，如無明顯反應則每3d增加37.5IU。該治療方案周期可以增加至28～35d，卵泡直徑≥12mm或者雌激素值達到基礎水平2倍時，無需增加劑量。

1.3 觀察項目

1.3.1 排卵征象 HCG注射后24h，48hB超監(jiān)測排卵情況，當顯示成熟卵泡塌陷、體積縮小并且輪廓清晰的卵泡回音消失為排卵；注射HCG96h后如果成熟卵泡未排卵，則診斷為黃素化未破例卵泡綜合征。

1.3.2 黃體支持 最后一次性生活或者IUI第2d開始，每日安琪坦0.3bid陰道上藥，14d。

1.3.3 妊娠檢測 最后一次性生活或者IUI后第14d進行尿妊娠檢查，陽性為生化妊娠，2周后超聲檢查宮腔內孕囊以及胎心搏動情況。

1.4 結果判斷[1]

B超檢查卵泡直徑≥16mm為成熟卵泡；有1個以上成熟卵泡發(fā)育的周期為成功促排卵；排卵率=妊娠周期數(shù)/總啟動周期數(shù)*100%。

1.5 數(shù)據(jù)分析

相關數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計分析學軟件SPSS22.0進行，計量資料使用（均數(shù)±標準差）表示，t檢驗分析，計數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗分析，經(jīng)比較分析后P＜0.05為差異顯著。

2.結果

一、三組排卵率、子宮內膜厚度以及臨床妊娠率均明顯高于二組，差異明顯，具體結果檢表。

表 三組排卵及內膜和宮頸粘液情況

3.討論

來曲唑會使得患者雌激素水平下降，其作用機制為通過對芳香酶抑制使得激素水平下降不會對腫瘤生長刺激，并且不會對鹽皮質激素、糖皮質激素以及甲狀腺功能性造成影響，在治療中具有較高選擇性。臨床研究顯示來曲唑對人體其他副作用較小，安全系數(shù)高，對于腫瘤具有較高選擇性。枸櫞酸氯米芬是一種抗激素類藥物，可以刺激排卵，但具體機制尚未清楚。該藥物具有增強激素及強化拮抗雙重作用，卵泡成熟后會刺激雌激素釋放，在排卵前刺激促性腺激素釋放，使得患者可以順利排卵。促性腺激素治療一般為氯米芬治療失敗的下一步，由于不含LH因此特別適合于PCOS患者[2]。促性腺激素治療需要根據(jù)患者卵泡具體情況選擇用藥劑量，因此在治療過程中需要不斷通過監(jiān)測卵泡情況來調整用藥方案。

本次臨床研究中，將86例多囊卵巢綜合征不孕患者分別使用不同治療方案，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)采取來曲唑及促性腺激素治療患者排卵率以及成熟卵泡數(shù)量等情況均明顯優(yōu)于氯米芬治療的二組，研究結果與前人報道基本一致[3]。因此我們認為：臨床輔助生殖治療多囊卵巢綜合征不孕方法較多，實際工作中應根據(jù)患者具體情況選擇。