鄧慶梅

（大慶市龍南醫(yī)院老年病科 黑龍江 大慶 163453）

房顫是持續(xù)性心律失常疾病之一，在老年人中具有高發(fā)病率。近年來，隨著老齡化趨勢(shì)加重，房顫發(fā)病率升高，且高齡老年人中發(fā)病更高，在發(fā)生時(shí)患者可出現(xiàn)心跳不規(guī)則加速，心房收縮作用減弱。研究顯示，高齡老年房顫和冠心病、心衰、高血壓等密切相關(guān)。目前對(duì)于高齡老年房顫的治療多采用抗凝治療。但不同抗凝藥物作用存在差異。本研究分析了抗凝藥物在高齡老年房顫中的應(yīng)用，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將2015年2月—2016年2月84例高齡老年房顫患者分組。治療組男31例，女11例；年齡65～82歲，平均（72.24±2.60）歲。對(duì)照組男30例，女12例；年齡64～82歲，平均（72.61±2.13）歲。

兩組基本情況差異不顯著。

1.2 方法

對(duì)照組采用的抗凝藥物是華法林，起始劑量2.5mg/d，對(duì)TNR進(jìn)行監(jiān)測，并調(diào)整藥物用量。

治療組采用的抗凝藥物是達(dá)比加群。服用的劑量是110mg/d，每天2次口服。兩組均持續(xù)治療1年。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組老年房顫治療效果；消化道出血發(fā)生率、腦卒中發(fā)生率；干預(yù)前后患者纖溶和凝血指標(biāo)水平。

顯效：癥狀得到控制，纖溶、凝血指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：癥狀改善，纖溶、凝血指標(biāo)改善；無效：癥狀、纖溶、凝血指標(biāo)無改善。老年房顫治療效果為顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)作數(shù)據(jù)比較，輸入數(shù)據(jù)后分別進(jìn)行t檢驗(yàn)（針對(duì)計(jì)量資料）、χ2檢驗(yàn)（針對(duì)計(jì)數(shù)資料），P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組老年房顫治療效果相比較

治療組老年房顫治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組老年房顫治療效果相比較[例數(shù)（%）]

2.2 干預(yù)前后纖溶和凝血指標(biāo)水平相比較

干預(yù)前兩組纖溶和凝血指標(biāo)水平相近，P＞0.05；干預(yù)后治療組纖溶和凝血指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

表2 干預(yù)前后纖溶和凝血指標(biāo)水平相比較（±s）

表2 干預(yù)前后纖溶和凝血指標(biāo)水平相比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 TT（s） APTT（s） PT（s） FDP（mg/L）治療組 42 干預(yù)前 18.65±3.13 28.28±8.21 14.10±2.421.55±1.21干預(yù)后 24.21±6.44 30.46±11.14 17.38±3.415.61±1.52對(duì)照組 42 干預(yù)前 18.67±3.53 28.21±8.24 14.79±2.321.51±1.29干預(yù)后 20.32±3.21 29.19±8.16 15.71±2.132.57±2.13

2.3 兩組消化道出血發(fā)生率、腦卒中發(fā)生率相比較

治療組消化道出血發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05；兩組腦卒中發(fā)生率無顯著差異，P＞0.05，見表3。

表3 兩組消化道出血發(fā)生率、腦卒中發(fā)生率相比較[例數(shù)（%）]

3.討論

房顫是臨床常見心律失常類型，隨著老齡化趨勢(shì)越來越明顯，房顫發(fā)病率也增長。臨床研究顯示，房顫最常見并發(fā)癥為腦卒中，可帶來較高的致殘率、致死率，需盡快維持和恢復(fù)竇性心律，對(duì)心室率進(jìn)行有效控制[2]。

目前，有效的抗栓治療是減少房顫患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，早期抗凝治療可有效改善患者臨床癥狀。在各種抗凝藥物中，華法林較為常見，可發(fā)揮良好抗凝作用，降低血液黏度，預(yù)防血栓形成，但治療過程需加強(qiáng)對(duì)INR的監(jiān)控和調(diào)整用藥量，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)[3]。達(dá)比加群是新型抗凝藥物，可有效發(fā)揮抗凝作用，相對(duì)于華法林安全性更高，且在降低缺血性腦卒中方面的作用相似或更好，可在平衡血栓和最大限度降低出血風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)改善患者預(yù)后，消化道出血等不良反應(yīng)少[4-5]。

本研究中，對(duì)照組采用的抗凝藥物是華法林，治療組采用的抗凝藥物是達(dá)比加群。結(jié)果顯示：治療組老年房顫治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05；治療組消化道出血發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05；兩組腦卒中發(fā)生率無顯著差異，P＞0.05；干預(yù)前兩組纖溶和凝血指標(biāo)水平相近，P＞0.05；干預(yù)后治療組纖溶和凝血指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，達(dá)比加群在高齡老年房顫中的應(yīng)用效果肯定，可有效改善纖溶和凝血指標(biāo)，改善患者預(yù)后，且可減少出血事件發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用