劉彩虹 吳文力

（廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院 廣東 韶關(guān) 512000）

靜脈穿刺（Venous puncture,VP）是臨床應(yīng)用最廣泛，最基本的技術(shù)操作之一，也是臨床治療，搶救患者的重要給藥途徑[1]。尤其在失血性患者中，VP的成功與否直接影響到對(duì)患者搶救的成功率。如何提高失血性患者的VP成功率,是廣大護(hù)理工作者一直探討的問(wèn)題。我們于2015年5月—2018年5月，在失血性患者VP中，采用垂吊臂扎止血帶伴大角度直接刺血管法，并與常規(guī)扎止血帶及傳統(tǒng)穿刺法進(jìn)行比較?，F(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年5月—2018年5月,在手術(shù)室收治的230 例失血性(包括內(nèi)、外失血。除心律加快，脈搏細(xì)弱，頸靜脈和周圍靜脈癟陷，脈壓＜20mmhg,即有效循環(huán)血量明顯不足外)患者中,男135例,女95例,年齡18～60歲,平均36.11±4.2歲,隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組,各115例,兩組性別,年齡,血管狀況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

230例患者均使用馬來(lái)西亞Zone.11900 Penang廠家生產(chǎn)的帶加藥壺16號(hào)靜脈留置針。穿刺部位均為前臂背部前1/2處?kù)o脈，兩組VP操作均由固定主管護(hù)士專人執(zhí)行。

1.2.1 對(duì)照組 患者平臥,手臂平放,在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶,VP時(shí)護(hù)士右手抓持翼板設(shè)計(jì),左手繃緊穿刺處皮膚,針頭斜面向上,從血管上側(cè)方與皮膚呈5～10度角的方向刺入皮下,再沿靜脈走向刺入靜脈,見回血后降低穿刺角度,再將針梗繼續(xù)推入小許,將導(dǎo)管送入靜脈，同時(shí)逐步退出鋼針，松止血帶，固定翼板在皮膚上，按住導(dǎo)管頭部的靜脈部位，將鋼針完全撥出，直接連接靜脈輸液管道，打開調(diào)節(jié)器，蓋好穿刺部位，妥善固定好導(dǎo)管。操作完畢觀察30分鐘，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者平臥，穿刺肢垂吊1～2min后在垂吊狀態(tài)下扎止血帶，然后平放床邊,VP時(shí)護(hù)士右手抓持翼板設(shè)計(jì),左手握穿刺掌手指，讓手背略隆起，針頭斜面向上，在血管上方與皮膚成30～40度角直接刺入血管，見回血后立即縮小進(jìn)針角度（即壓低針柄），左手穩(wěn)定鋼針不再推進(jìn)，將導(dǎo)管送入靜脈內(nèi)，松止血帶，固定翼板在皮膚上。按住導(dǎo)管頭部的靜脈部位,將鋼針完全撥出，直接連接靜脈輸液管道。打開調(diào)節(jié)器，蓋好穿刺部位，妥善固定好導(dǎo)管。操作完畢觀察30分鐘，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.3 成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 針頭一次進(jìn)入血管有回血，靜脈輸液管道內(nèi)液體滴注通暢，30分鐘局部無(wú)腫脹為成功，否則為失敗。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

兩組VP 成功率比較見表，由表可知，兩組方法成功率比較χ2=5.77，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組成功率高于對(duì)照組。

表 兩組失血性患者VP成功率比較

3.討論

3.1 垂吊臂扎止血帶易見回血

大多數(shù)失血患者循環(huán)血量有不同程度的不足，常規(guī)扎止血帶不易使靜脈充盈，而垂吊臂扎止血帶利用重力作用，使血管充盈度增加，顯露明顯，靜脈壓力加大，穿刺時(shí)回血速度快且易見，能準(zhǔn)確地判斷穿刺深度，有效地避免穿破管壁。

3.2 大角度直接刺血管法可減少針孔阻塞，減少穿破血管壁現(xiàn)象：傳統(tǒng)進(jìn)針法角度小，進(jìn)入皮膚后還在皮下潛行一段再刺入靜脈，對(duì)皮膚組織血管壁的切割性損傷面較寬，易致肌纖維斷裂，將皮肉切碎而堵塞針孔[2]。最終造成回血緩慢或無(wú)回血現(xiàn)象，使操作者將針頭過(guò)度推入血管而刺破管壁，引起滲透，穿刺失敗。而大角度直接刺血管法可減少皮肉對(duì)針孔的堵塞?；匮?，操作者易判斷針頭穿入深度。同時(shí)，見回血后立即縮小進(jìn)針角度，停止鋼針推進(jìn)，減少刺破血管壁現(xiàn)象，有效地提高穿刺成功率。

3.3 操作過(guò)程注意事項(xiàng) （1）導(dǎo)管送入靜脈內(nèi)，鋼針不得重新插回導(dǎo)管中，以免割斷導(dǎo)管造成導(dǎo)管栓塞。（2）未按住導(dǎo)管頭部靜脈部位，不得將鋼針完全撥出，以免血液溢出。（3）直接連接靜脈輸液管道時(shí)，按住的導(dǎo)管頭部靜脈部位在鋼針完全撥出后，可輕微松動(dòng)，讓血液外溢至剛好排掉導(dǎo)管中空氣，即接上靜脈輸液管道為宜。這樣可避免空氣栓塞導(dǎo)管。（4）應(yīng)以單片式固定導(dǎo)管，使其不移動(dòng)，避免導(dǎo)管扭結(jié)及靜脈壁激惹。

4.結(jié)論

綜合上述，垂吊臂扎止血帶伴大角度直接刺血管法，在失血性患者的VP中，可使血管充盈度增加，進(jìn)針時(shí)堵塞針孔的皮肉減少，回血快速易見。同時(shí)，見回血后將進(jìn)針角度縮小，停止鋼針推進(jìn)，減少刺破血管壁現(xiàn)象，有效地提高穿刺成功率，值得在臨床推廣應(yīng)用。