陳宗華 樊峰 馮博生 楊佳佳 楊丹 冉小容

（重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院 重慶 409000）

腦卒中（cerebral stroke）俗稱“中風(fēng)”，又名“腦血管意外”，屬于急性腦血管疾病，特點(diǎn)表現(xiàn)為發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高，嚴(yán)重影響到患者的身心健康、生活質(zhì)量乃至生命[1]。腦卒中肢體偏癱及肌肉痙攣是腦卒中疾病中較為嚴(yán)重的一種，中醫(yī)認(rèn)為，其主要是由于“氣血虧損，脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)或痰瘀停滯經(jīng)隧，而血脈痹阻，經(jīng)隧不通，氣不能行，血不能濡”所致，嚴(yán)重影響到患者肢體功能的恢復(fù)，歷來都是康復(fù)醫(yī)療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究選擇78例腦卒中肢體偏癱伴痙攣患者作為研究對(duì)象，分兩組進(jìn)行治療，其中研究組采用電針聯(lián)合巴氯芬治療效果顯著，特作如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 普通資料

本研究所選78例均為本院康復(fù)科2016年2月—2017年2月收治的腦卒中肢體偏癱伴痙攣患者。對(duì)照組39例，其中男22例，女17例，年齡34～75歲，平均年齡（53.6±3.5）歲，研究組39例，其中男21例，女18例，年齡36～77歲，平均年齡（53.7±3.4）歲。全部患者均符合全國(guó)第六屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)過CT或MRI證實(shí)。全部患者病程3～7個(gè)月，平均4.5個(gè)月。全部患者生命體征穩(wěn)定，語言認(rèn)知功能有嚴(yán)重障礙者均被排除在外。兩組患者在性別、年齡、病程等普通資料方面有可比性但差異不明顯(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組和對(duì)照組全部給予常規(guī)性腦血管疾病與抗痙攣藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、中頻電刺激。

1.2.2 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加電針刺激治療，上肢痙攣劣勢(shì)側(cè)伸肌取肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷穴，下肢痙攣劣勢(shì)屈肌取承扶、股門、委中、足三里、半隆、太沖穴、連續(xù)脈沖雙相三角波，頻率為1～10Hz,脈寬0.175Ms,日/1次，2.5min.

1.3 療效評(píng)定方法

1.3.1 用MAS評(píng)定方法對(duì)上下肢肌張力進(jìn)行評(píng)分。

1.3.2 用修訂的巴氏指數(shù)（Barthel）對(duì)兩組ADL進(jìn)行評(píng)分。

1.3.3 兩組均于治療前及治療后60天進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

2.結(jié)果

2.1 治療2個(gè)月后，兩組患者上下肢痙攣程度降低明顯，研究組尤為突出。

2.2 兩組Barthel評(píng)分均高于治療前，研究組尤為突出。見表。

表 兩組治療前后Barthel、MAS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表 兩組治療前后Barthel、MAS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 治療前后 Barthel MAS上肢 下肢對(duì)照組（n=29） 治療前 25.62±12.70 2.85±0.91 2.79±0.64治療后 37.81±9.53 2.23±1.16 2.01±1.05研究組（n=29） 治療前 25.17±13.48 2.92±0.87 2.72±0.67治療后 44.53±9.58 1.85±1.06 1.87±0.85

3.討論

3.1 發(fā)生腦卒中痙攣，是因?yàn)椤凹∪鉅繌堃鸺顾枨敖羌斑\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元構(gòu)成興奮性突觸”，導(dǎo)致大腦失控、反射、緊張，抑制性神經(jīng)介質(zhì)也可引發(fā)痙攣或加重痙攣[2]。巴氯芬屬于中樞性松肌劑，可通過與CABA受體結(jié)合，能夠?qū)εd奮性氨基酸的釋放起到干擾作用，是腦卒中痙攣的主要常規(guī)用藥。但巴氯芬有著自身的局限性，無法對(duì)痙攣嚴(yán)重的患者進(jìn)行很好的控制。醫(yī)界有研究發(fā)現(xiàn)，頻率較高的電刺激可促進(jìn)脊髓中強(qiáng)啡肽的釋放，對(duì)脊髓前角細(xì)胞的興奮有抑制作用。

3.2 康復(fù)訓(xùn)練可使高級(jí)中樞對(duì)神經(jīng)肌肉重新分配，緩解痙攣，有利于偏癱恢復(fù)。電針刺激可通過神經(jīng)體液途徑，調(diào)解腦內(nèi)代謝，降低興奮性氨基酸含量，升高抑制性氨基酸水平，抑制異常興奮的傳導(dǎo)，從而達(dá)到肢體痙攣的緩解[3]，其機(jī)理符合《馬丹陽十二穴》“環(huán)跳在髀樞,側(cè)臥曲足??；折腰莫能頗,冷風(fēng)并濕痹；腿胯連郳痛,轉(zhuǎn)側(cè)重唏欷；若人針灸后,頃刻病消除”。

3.3 本研究表明，研究組在巴氯芬的基礎(chǔ)上增加電針治療，對(duì)痙攣有明顯的緩解作用，MAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，ADL能力的恢復(fù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，建議臨床嘗試應(yīng)用。