馮宏軍 范從彬

（如皋市中醫(yī)醫(yī)院外三科 江蘇 如皋 226500）

腹股溝疝是一種常見的普外科疾病，其發(fā)病突然，臨床上多采取疝修補(bǔ)術(shù)治療[1]，而近年來，腹腔鏡被逐漸用于疝修補(bǔ)術(shù)中，常用術(shù)式為腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)，本研究旨在比較腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療，為此，針對(duì)60例腹股溝疝患者開展研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2015年1月—2018年3月，研究對(duì)象選擇60例就診于我院的腹股溝疝患者，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表法將患者隨機(jī)分為2組（30例/組），其中，對(duì)照組有男17例、女13例，年齡為20～65歲，平均（40.24±16.51）歲；觀察組有男16例、女14例，年齡為20～64歲，平均（39.71±16.82）歲。兩組的一般資料比較，P＞0.05，證實(shí)本研究可比，且兩組均對(duì)研究知情。本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，采取仰臥位，行硬膜外阻滯麻醉，在患者髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)上方1cm處作切口至恥骨結(jié)節(jié)，逐層打開腹壁，探查疝囊位置，對(duì)精索進(jìn)行分離、結(jié)扎，采用補(bǔ)片平鋪于精索下、腹股溝韌帶，縫合固定，關(guān)閉切口。

觀察組實(shí)施腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)，采取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，于臍下作縱向小切口，分離至腹膜前，置入Trocar，建立人工氣腹，在腹腔鏡下，對(duì)恥骨結(jié)節(jié)與腹股溝區(qū)域進(jìn)行分離，再分別置入2個(gè)Trocar于臍與恥骨聯(lián)合之間，擴(kuò)大腹膜前間隙，對(duì)疝囊和精索進(jìn)行分離，將補(bǔ)片覆蓋于內(nèi)環(huán)口和直疝三角，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、術(shù)后恢復(fù)情況（排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛評(píng)分（采用數(shù)字疼痛評(píng)估法評(píng)估，總分0～10分，疼痛越強(qiáng)烈，則得分越高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，表示為例、%，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況的比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）對(duì)照組（n=30） 84.53±17.68 156.85±57.39觀察組（n=30） 66.87±12.91* 94.32±31.45*

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組的術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較（±s，d）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較（±s，d）

注：*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 排氣恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=30） 3.29±1.05 12.26±3.29觀察組（n=30） 2.34±0.86* 9.05±2.13*

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較

在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組的總發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對(duì)照組20%（6/30）（P＜0.05）。

2.4 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分的比較

在術(shù)后疼痛評(píng)分方面，觀察組術(shù)后8h、12h、24h、48h的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分的比較（±s，分）

表4 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分的比較（±s，分）

注：*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 術(shù)后8h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h對(duì)照組（n=30） 4.52±1.08 4.07±1.14 3.82±1.18 3.45±1.09觀察組（n=30） 3.46±0.97* 2.96±0.95* 2.67±0.92* 2.36±0.84*

3.討論

腹股溝疝在臨床上較為常見，主要是指患者腹腔解剖結(jié)構(gòu)異常、腹橫筋膜缺損、腹股溝壁薄弱，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器向腹腔外突出[2-3]。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療腹股溝疝的主要方法，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)主要是通過打開患者腹壁，對(duì)疝囊與精索予以分離，再采用補(bǔ)片對(duì)腹壁薄弱或缺損處進(jìn)行修補(bǔ)，達(dá)到治療的目的，但在傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)中，患者機(jī)體所受創(chuàng)傷較嚴(yán)重，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)較為不利[4]。近年來，腹腔鏡技術(shù)逐漸被用于疝修補(bǔ)術(shù)中，腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，其可有效減輕對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷，減少患者術(shù)中失血，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，兼具有效性和微創(chuàng)性[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這說明在腹股溝疝治療中，應(yīng)用腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)小，其術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛較輕，并發(fā)癥少，可使患者快速恢復(fù)。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，采用腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的手術(shù)創(chuàng)傷較小，具有微創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。