陳蘭

（鹽城市第三人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224001）

雖然現(xiàn)在的生活條件逐步提高，但由于疾病、飲食習(xí)慣等原因?qū)е碌娜辫F性貧血患者卻不少，而鐵劑是缺鐵性貧血患者唯一的治療方法。蔗糖鐵注射液是一種靜脈應(yīng)用的補鐵、糾正貧血的藥物，主要適用于口服鐵劑不能耐受或吸收不良的患者，靜脈滴注蔗糖鐵明顯減少口服鐵劑對胃腸道的不良反應(yīng)。但由于蔗糖鐵注射液為多核氫氧化鐵蔗糖復(fù)合物溶液，濃度較高，加之鐵劑對血管壁有較強的刺激性，因此靜脈滴注蔗糖鐵時發(fā)生靜脈炎的機率很大，不但給患者帶來痛苦，降低患者的依從性，也給護理工作帶來困難。輸液治療護理實踐指南提出：刺激性強的藥物優(yōu)先考慮深靜脈導(dǎo)管輸注，然而實際工作中由于時間短、不方便及患者多數(shù)為女性等原因，均選擇外周靜脈留置針輸注。為了減少靜脈炎的發(fā)生，減少患者的痛苦，我科2017年1月—2018年4月，對使用蔗糖鐵的60名患者分別選擇水膠體敷料及喜遼妥預(yù)防靜脈炎，取得良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示:在回答“我碰到問題首先找誰商量”時，選擇同伴選項的占70%，選擇父母的占10%，選擇老師的占8%，選擇其他的占12%。這表明，當學(xué)生碰到麻煩時，他們首先想到的是自己的同伴。社會心理學(xué)的研究證明，與在各方面接近自己的人交往，人們普遍更能打開話題，交友交心，因為人際吸引具有一致性原則，相似的人更容易相互肯定，更容易進行平等交往，也更能增強交往的效果。

選取我科缺鐵性貧血靜脈滴注蔗糖鐵患者60例，其中男5例，女55例，年齡30～50歲，平均40歲，隨機分為觀察組和對照組各30例，均為首次使用蔗糖鐵，兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

3.1 調(diào)整導(dǎo)管長度 根據(jù)放射診斷科醫(yī)生建議，靜療置管護士進行退管處理，患者平臥，置管側(cè)肢體外展呈45°～90°，在無菌技術(shù)下退出導(dǎo)管2 cm，用3M透明敷貼覆蓋穿刺部位，并加以思樂扣穩(wěn)妥固定導(dǎo)管。導(dǎo)管置入長度51 cm，體外7 cm。超聲下檢查導(dǎo)管無異位。

1.3 療效評價標準

1.3.2 靜脈炎分級標準。0級：沒有癥狀，1級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫；3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的條索狀物直徑＞1英寸，有膿液流出。

1.3.1 建立兩組觀察療效的記錄本，內(nèi)容包括：日期、患者姓名、性別、年齡、穿刺部位、使用蔗糖鐵的頻次、發(fā)生靜脈炎的級別。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用S P S S20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，劑量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果見表

表 兩組患者發(fā)生靜脈炎的級別比較

3.討論

良好的生態(tài)環(huán)境，是江西最突出的優(yōu)勢和最大的財富。黨的十八大以來，省委、省政府高度重視生態(tài)文明建設(shè)。2013年7月，省委十三屆七次全會把“綠色崛起”納入省委十六字方針，并提出把江西建設(shè)成為全國生態(tài)文明示范省的目標。2014年11月4日，國家發(fā)展改革委等六部委正式批復(fù)《江西省生態(tài)文明先行示范區(qū)建設(shè)實施方案》，明確江西建設(shè)生態(tài)文明先行示范區(qū)的示范定位、階段目標、六大任務(wù)以及重點工程和行動計劃等，標志著江西成為全國首批5個全境列入生態(tài)文明先行示范區(qū)建設(shè)的省份之一，也是江西第一個在全省域?qū)嵤┑膰覒?zhàn)略。

3.1 靜脈炎是指因為藥物導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為局部組織發(fā)紅、灼熱、腫脹以及伴血管走向的明顯可見的纖維條索的形成，是由于反復(fù)多次的靜脈穿刺、輸注藥液的濃度、藥物自身的理化因素及患者自身血管情況等多種因素，刺激和損傷局部組織細胞及血管內(nèi)皮細胞，使細胞溶解，溶媒體破裂，釋放化學(xué)介質(zhì)，導(dǎo)致血管痙攣，局部組織缺血缺氧而發(fā)生靜脈炎。如果置之不理，不及時給予干預(yù)及有效治療，局部靜脈會逐步發(fā)黑、變硬，導(dǎo)致無法穿刺。使用蔗糖鐵時應(yīng)注意以下措施：提高護士靜脈穿刺的水平，有計劃的選擇靜脈，避免同一靜脈的反復(fù)穿刺，嚴格執(zhí)行無菌操作。輸注過程中加強巡視，避免大幅度活動，及時聽取患者主訴，讓患者共同參與到靜脈炎的預(yù)防工作。

兩組患者均有責(zé)任護士認真評估靜脈血管后，選擇前臂彈性較好、粗直、易固定、無靜脈瓣的血管進行穿刺，多次輸注血管交替使用，同一處的血管不得連續(xù)使用。均使用BD公司生產(chǎn)的22G留置針及3M透明敷貼，將蔗糖鐵5ml稀釋到生理鹽水100ml中，前后用生理鹽水沖管，隔日一次，輸注時間＞30min，蔗糖鐵輸注結(jié)束均拔除留置針。密切觀察穿刺點局部皮膚有無紅腫熱痛，及時聽取患者的主訴，分別記錄患者穿刺的部位，蔗糖鐵輸注結(jié)束后7天內(nèi)出現(xiàn)的靜脈炎的等級。穿刺前用溫水洗凈穿刺點周圍皮膚，常規(guī)消毒待干。對照組：留置針穿刺前涂抹準備輸注的血管，輕輕按摩3～5分鐘，直至完全吸收，留置針穿刺后予無菌敷貼覆蓋，輸注中、輸注后均以同樣的方法涂抹，嚴格執(zhí)行無菌操作。觀察組：留置針穿刺成功后，將水膠體敷料對半剪開，在穿刺點上方2CM除沿靜脈走向無張力貼平，用手掌心的溫度使水膠體敷料與皮膚緊密貼合。

3.2 水膠體敷料的主要成分包含粘性材料水膠體、人造彈性體，它可緩解藥物外滲引起的疼痛、腫脹，并保持局部干燥，抑制細菌生長，有較強的自溶清創(chuàng)、吸收滲出物及加強血管再生能力?？墒褂糜谌魏尾课?，不影響活動，防水透氣，操作簡單，不易脫落及卷邊。

3.3 喜遼妥軟膏，又叫多磺酸粘多糖乳膏，其成分能快速穿透皮膚，抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性，促進水腫與血腫的吸收，抑制血栓形成和生長，刺激局部血液循環(huán)促進受損組織再生，抗?jié)B出和促進傷口的愈合。同時有抗炎作用，使用方便。

2.2 乳酸水平比較 入組時兩組患者間乳酸水平相似，分別為(6.31±0.78) mmol/L和(6.13±0.62) mmol/L，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過治療后兩組乳酸水平均有下降，且實驗組下降得更為明顯，到治療后第1 d、第3 d兩組乳酸水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

4.小結(jié)

本研究表明：水膠體敷料與喜遼妥軟膏均有預(yù)防靜脈炎的作用，但水膠體敷料的作用明顯優(yōu)于喜遼妥軟膏，較好的干預(yù)，避免2、3級靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的依從性及舒適度。保證患者用藥安全，同時提高了護士的工作效率，減輕了護士的工作量，避免了不必要的醫(yī)患矛盾的發(fā)生，提高了護士滿意度。不僅僅是輸注蔗糖鐵，凡是靜脈輸注對血管有較強的刺激作用的藥物時，均可使用水膠體敷料，或與喜遼妥軟膏聯(lián)合使用，均能起到很好的效果。