馮旭 禹寶慶 姜新華 顧龍殿 胡健 支中正

（上海市浦東醫(yī)院 (復旦大學附屬浦東醫(yī)院) 上海 201399）

臨床上KACLAF在膝關(guān)節(jié)損傷中多見，選擇合適的治療對膝關(guān)節(jié)功能的恢復有重要影響。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，對于此類骨折采用關(guān)節(jié)鏡輔助下的微創(chuàng)手術(shù)得到越來越多的應(yīng)用[1]。本次研究中將我院2015年10月—2017年12月收治的KACLAF患者36例，關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用可吸收錨釘和空心釘進行復位微創(chuàng)治療，并觀察比較它們的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年10月—2017年12月收治的KACLAF患者36例，術(shù)前查體：前抽屜試驗和Lachman試驗均呈陽性。Meyers-Mckeever分型[2]II型22例，III型11例，IV型3例。致傷原因：交通事故傷18例，摔傷11例，運動損傷7例。其中可吸收錨釘治療組（A組）20例：男性12例、女性8例，年齡為24～62y（平均年齡38.6±5.1y）；空心釘治療組（B組）16例：男性9例、女性7例，年齡為22～63y（平均年齡39.5±5.5y）。

1.2 手術(shù)治療及康復方法

患者取仰臥屈膝90°位，患肢近端氣囊止血帶備用，全身麻醉成功后，常規(guī)消毒、鋪巾。常規(guī)取標準膝關(guān)節(jié)前外、前內(nèi)手術(shù)入路，分別切開約0.4cm切口，置入30°關(guān)節(jié)鏡，鏡下清理關(guān)節(jié)腔積血及病變周圍凝固血塊等，使術(shù)野清晰；依次檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜、軟骨、半月板和前交叉韌帶，將交叉韌帶止點骨塊復位。應(yīng)用可吸收錨釘固定前，將高強度縫線鏡下穿入交叉韌帶臨近止點處，透視顯示復位良好后，用可吸收錨釘固定。而擰入空心釘固定前，先打人1枚導針臨時固定，C形臂透視滿意后，將空心釘進行固定。再次透視滿意后，拆除關(guān)節(jié)鏡，并縫合切口,兩組術(shù)后可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)支具固定4周。

術(shù)后6小時后囑患者行主動股四頭肌等長收縮鍛煉及活動踝關(guān)節(jié)和足趾；術(shù)后1個月后逐漸增加膝關(guān)節(jié)活動范圍達0°～90°；術(shù)后2個月增加關(guān)節(jié)活動范圍達0°～120°；約個月時逐步開始負重行走。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析所獲各項臨床數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 VAS評分和AKSS評分和骨塊大小比較

VAS評分和AKSS評分兩組無明顯差異，P＞0.05,但骨塊大小比較，A組小于B組，P＜0.05。見表1。

表1 KACLAF治療指標數(shù)值比較（±s）

表1 KACLAF治療指標數(shù)值比較（±s）

組別 VAS（分） AKSS（分） 骨塊表面積（mm2）A 組 3.9±2.6 130.3±13.8 45±7.3 B 組 4.2±2.9 123.6±12.9 78±8.8 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 優(yōu)良率

可吸收錨釘組和空心釘組治療優(yōu)良率分別為95.0%和93.8%。P＞0.05，見表2。

表2 KACLAF臨床治療效果（%，n）

3.討論

關(guān)節(jié)鏡下可吸收錨釘和空心釘都是微創(chuàng)固定KACLAF的有效方法。應(yīng)用空心釘固定時，固定強度相對較高，但由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路的限制，難以保證鏡下擰入的空心螺釘方向與骨折面垂直，可能影響到固定骨折塊的牢固度?？晌斟^釘治療KACLAF術(shù)后固定相對牢固可靠,具有生物相容性好,對關(guān)節(jié)內(nèi)干擾少,無金屬因素造成MRI檢查的干擾。

由本研究可知，空心釘有一定的加壓作用，如果KACLAF骨塊較大，可以在關(guān)節(jié)鏡下用空心加壓釘進行固定，但對于KACLAF骨塊比較小或粉碎性骨折的患者，空心釘難以固定，可以采用可吸收錨釘固定收到很好的效果，臨床治療優(yōu)良率達到95%。

由此可見，KACLAF患者接受關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療時，可吸收錨釘微創(chuàng)技術(shù)與應(yīng)用可吸收釘應(yīng)用的效果和療效相當，但可吸收錨釘可用于空心釘不能固定的前交叉韌帶止點小撕脫骨塊的固定，而且無須二次取出手術(shù)，免除再次手術(shù)取出內(nèi)固定物的痛苦，體現(xiàn)出可吸收錨釘一定的臨床優(yōu)勢。