王邵安

（貴州省貴陽市第三人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550006）

重癥急性腎衰患者在接受治療時(shí)，根據(jù)年齡、病情類型以及嚴(yán)重程度，在治療方式上也存在較大的影響。對于重癥急性腎衰患者采用血液透析的治療效果欠佳，因此連續(xù)性腎臟替代治療的廣泛使用，已逐漸代替血液透析治療[1]。本文探討連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)與間歇性血液透析(IHD)治療重癥急性腎衰的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2016年5月—2018年1月期間隨機(jī)選68例重癥急性腎衰患者，按照不同的治療方式分為實(shí)驗(yàn)組和參考組（n=34）。其中，實(shí)驗(yàn)組中男性21例，女性13例，平均年齡（55.4±13.6）歲；實(shí)驗(yàn)組中男性24例，女性10例，平均年齡（54.9±13.2）歲；對比兩組的基本情況，差異不明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受對于原發(fā)疾病的治療，從而保護(hù)患者機(jī)體內(nèi)肝臟的各項(xiàng)功能，穩(wěn)定血糖、血壓，糾正水電解質(zhì)。參考組患者實(shí)施間歇性血液透析進(jìn)行治療，先建立血管通路，在采用血管透析器進(jìn)行透析，控制透析液的速度在0.5L/min，血流量控制在0.3L/min，患者每次進(jìn)行血液透析時(shí)間在5h，每周進(jìn)行4次透析治療。

實(shí)驗(yàn)組患者采取連續(xù)性腎臟替代治療，先在右側(cè)股靜脈處置留單針雙腔導(dǎo)管建立血流通路，采用CRRT機(jī)器和血濾器，置換液的速度保持在4L/h，每天進(jìn)行更換一次?？刂蒲髁?.2L/min，患者白天進(jìn)行治療的時(shí)間為11h，在此期間輸入1723L的碳酸氫鹽置換液。在使用肝素鹽水進(jìn)行預(yù)備沖洗濾器和管路首次劑量為0.30.6mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)對每位患者的隨訪調(diào)查記錄，觀察比較治療后6個月兩組患者的生存率情況；針對兩組治療前后的血肌酐和尿素氮的水平變化情況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)試驗(yàn)，計(jì)量資料使用平均值標(biāo)準(zhǔn)差（±s），使用（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用t檢測，均計(jì)數(shù)資料使用χ2檢測。P＜0.05為比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2.結(jié)果

2.1 治療后生存率情況

根據(jù)對兩組患者進(jìn)行隨訪調(diào)查的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的生存率85.3%（29/34），死亡率14.7%（5/34）；參考組患者的生存率61.8%（21/34），死亡率38.2%（13/34）；兩組患者的生存率情況比較，實(shí)驗(yàn)組高于參考組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.835,P=0.028）。

2.2 治療前后血肌酐和尿素氮變化情況

據(jù)觀察結(jié)果顯示（詳見表），治療前實(shí)驗(yàn)組和參考組血肌酐和尿素氮情況比較，差異不顯著無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的血肌酐和尿素氮情況對比，參考組高于實(shí)驗(yàn)組比較存在差異性（P＜0.05）。

表 參考組和實(shí)驗(yàn)組患者治療前后血肌酐和尿素氮變化情況比較（±s）

表 參考組和實(shí)驗(yàn)組患者治療前后血肌酐和尿素氮變化情況比較（±s）

組別 例數(shù) 血肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后參考組 34 918.4±125.6 285.9±94.7 47.3±12.6 29.1±5.8實(shí)驗(yàn)組 34 937.5±134.8 425.1±127.4 48.2±13.7 13.7±4.6 t / 0.604 5.113 0.282 12.130 P / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

重癥急性腎衰患者通常會伴有其他的臟器功能障礙，病情上較為嚴(yán)重，發(fā)病率較高，血流動力情況極不穩(wěn)定，患者發(fā)病后的死亡率較高[3]。間歇性血液透析在治療腎衰患者的臨床效果較好，但對重癥急性腎衰患者的治療，能夠清除機(jī)體內(nèi)部溶質(zhì)、毒性因子以及水分，但是在快速消除溶質(zhì)和水分時(shí)，很難穩(wěn)定控制機(jī)體內(nèi)血流動力情況，重癥急性腎衰患者自身的血流動力情況就極不穩(wěn)定，因此患者極容易出現(xiàn)低血壓及器官灌注不足，從而導(dǎo)致患者的腎功能情況不斷惡化，嚴(yán)重者會危及患者的生命安全。

連續(xù)性腎臟替代是目前治療重癥急性腎衰的新型技術(shù)，主要是通過建立患者自身的血管回路從而維持血流動力的穩(wěn)定性，同時(shí)可以糾正機(jī)體酸中毒的癥狀，維持水電解質(zhì)的平衡。連續(xù)性腎臟替代在治療重癥急性腎衰，可以有效的控制機(jī)體內(nèi)部水分和溶質(zhì)的清除數(shù)量，并且增加心輸出量和血管阻力，從而達(dá)到消除機(jī)體內(nèi)大量的炎癥介質(zhì)，確保患者的臨床治療效果，改善患者治療后的預(yù)后情況。

在本次的研究中，通過對每位患者進(jìn)行隨訪調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，參考組患者的生存率（61.8%）低于實(shí)驗(yàn)組（85.3%），比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后血肌酐和尿素氮情況實(shí)驗(yàn)組低于參考組（P＜0.05）。因此據(jù)結(jié)果顯示，重癥急性腎衰患者接受連續(xù)性腎臟替代治療，具有顯著的臨床療效，同時(shí)能夠有效的改善患者的腎功能情況，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境狀況，對患者而言是較好的選擇，值得廣泛應(yīng)用推廣。